文档介绍：风湿性心脏病护理查房
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内容提要
病史汇报
疾病相关知识复****br/>风心病的定义
临床上常见的心脏瓣膜病变及临床表现
护理问题及护理措施
健康指导
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病史汇报脏瓣膜病变有：
1、二尖瓣狭窄或关闭不全。
2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。
3、三尖瓣狭窄或关闭不全。
4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
最常见
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二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％ 。
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。
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二尖瓣狭窄的临床表现
（一）体征
呼吸困难：最常见的早期症状。
咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。
咳嗽：常见，尤其在冬季明显。
声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
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（二）体征
：二尖瓣面容。
：心尖部可触及舒张期震颤。
：心界呈梨形。
：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
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（三）并发症
心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。
心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。
急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。
栓塞：脑栓塞最为多见。
感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。
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（四）相关检查：
X线检查：可见“梨形心” 。
心电图：可见“二尖瓣型P波”
超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。
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风湿性心脏病 二尖瓣狭窄
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“梨形心”
“二尖瓣型P波”
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二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致
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二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在
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二尖瓣关闭不全的临床表现
症状：首先出现的突出症状是疲乏无力，呼吸困难出现较晚。
体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。
并发症：感染性心内膜炎
相关检查:心电图：主要为左心房增大。
二尖瓣关闭不全治疗（1）内科治疗：注意预防风湿热，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗，合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
（2）外科治疗：人工瓣膜置换术
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主动脉瓣狭窄
大多伴有关闭不全或二尖瓣病变
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主动脉瓣狭窄临床表现
典型三联症：呼吸困难，心绞痛，晕厥
体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音
并发症：
相关检查：超声心动图有特异改变，是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。
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主动脉瓣狭窄治疗要点
内科治疗:包括预防风湿活动和感染性心内膜炎，心衰患者限钠盐摄入，可小心应用洋地黄和利尿剂，但过量利尿剂可发生直立性低压。
外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗***主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
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主动脉瓣关闭不全
临床表现
（一）症状 最先的症状表现为心悸，常有体位性头晕。
（二）体征： 胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。
（三）并发症：
(四) 有关检查：X线心影呈靴形
治疗要点：人工瓣膜置换术为严重AS的主要治疗方法
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风心病的治疗
一、手术治疗：
心功Ⅰ级患者