文档介绍：高血压治疗的临床思维
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一、降压药物治疗目标
二、降压药物治疗原则
三、临床常用五类一线降压药物
四、降压药的联合的用药方案选择
五、个体化的降压治疗
六、特殊类型高血压
主 要 内 容
现0mg*7
替米沙坦
美卡素80mg*7
邦坦40mg*6
坎地沙坦
8～32
维尔雅4mg*14
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
贵
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血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
临床应用
不能耐受ACEI引起咳嗽的患者
同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。
不良反应
禁忌症
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钙通道阻滞剂
常用药物
分 类
二氢吡啶类、非二氢吡啶类
拉西地平、非洛地平、氨***地平
维拉帕米、地尔硫卓。
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钙通道阻滞剂
种类
每天剂量（mg)
常用品种
二氢吡啶类：
氨***地平
～10
络活喜（5 mg*7）
施慧达（ mg*14）
非洛地平
～20
波依定缓释片（5 mg*10）
硝苯地平
10～30
拜新同控释片（30 mg*7）
心痛定（ 10 mg*100）
拉西地平
4～8
非二氢吡啶类：
维拉帕米
90～180
维拉帕米（40 mg*30）
地尔硫卓
90～360
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钙通道阻滞剂
作
用
机
制
阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道
进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，
降低阻力血管的缩血管反应。
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钙通道阻滞剂
作
用
优
势
老年患者有较好的疗效
高钠摄入不影响降压疗效
非甾体类抗炎药物不干扰降压作用
在嗜酒的患者也有显著降压作用
长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用
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钙通道阻滞剂
临
床
应
用
尤其适用于老年人收缩期高血压
可用于治疗合并糖尿病、冠心病或外周血管病的高血压
对重症、恶性高血压或高血压脑病亦有效
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钙通道阻滞剂
不
良
反
应
面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕，
也可以出现低血压、踝部水肿、水钠潴留
不宜用在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏
传导阻滞患者
禁
忌
症
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β－受体阻滞剂
常用药物
分 类
β1受体阻滞剂
非选择性β（ β1与β2）受体阻滞剂
兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂
美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、
卡维洛尔、拉贝洛尔。
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β－受体阻滞剂
种类
每天剂量（mg)
主要不良反应
β受体阻断剂：
普奈洛尔
30～90
普奈洛尔10mg*100
美托洛尔
50～100
贝他乐克50 mg*20
贝他乐克缓释片95mg
阿替洛尔
～50
索他洛尔
伟特80 mg*24
比索洛尔
～10
康忻片（5 mg）
α、β受体阻断剂：
拉贝洛尔
200～600
卡维地洛
～50
达利全25mg*10
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β－受体阻滞剂
作
用
机
制
中枢作用 通过改变中枢性血压调节机制而产生降压作用
阻断突触前膜 β受体 阻断突触前膜 β2受体，抑制正反
馈作用，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。
抑制肾素的释放 通过其β受体阻断作用抑制肾素释放，
阻碍肾素-血管紧张素-醛固***系统对血压的调节而发挥
其抗高血压作用
降低心输出量阻断心肌 β1受体抑制心肌收缩性、减慢
心率、心排出量下降，降低血压
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β－受体阻滞剂
临
床
应
用
β受体阻滞剂降压作用缓慢，1－2周起作用
对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏
高者疗效较好
对伴有心绞痛、心肌梗死患者疗效尤佳
对老年人高血压疗效相对较差
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β－受体阻滞剂
不
良
反
应
（1）
一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状
心血管反应：
1）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导
完全阻滞以致心脏骤停
2）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷
皮肤发白或发绀，出现雷诺氏现象或间歇跛
行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。
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β－受体阻滞剂
不
良
反
应
（2）
诱发或加剧