文档介绍：关于中国前列腺癌诊治指南 (2)
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前列腺癌诊断指南
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前列腺癌诊断方法:
直肠指检 (Digital rectal examination，DRE)
前列JU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.
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①
②
③
④
⑤
⑥
PZ
⑩
⑨
⑧
⑦
①
②
③
④
⑤
⑥
右
⑩
⑧
⑦
⑨
TRUS下系统的前列腺穿刺
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
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前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的指征:
非典型性增生或高级别PIN
PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD
PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值异常
PSA 4~10ng/ml，DRE和/或影象学异常
PSA 4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常
每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/ml
PSAV＞
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重复穿刺的时机：
间隔1~3月
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的次数：
有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺
2次穿刺阴性，有严重排尿症状，
可行经尿道前列腺切除，送病理检查
如发现癌应给予适当治疗
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DRE
B-超
结节
PSA
升高
穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI
>50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。
＞45岁有家族史
PSA，DRE检查
PSA升高患者的诊断步骤
穿刺阳性
分期
前列腺癌诊断流程
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DRE或TRUS有结节异常者活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者三个月后活检，活检前复查PSA
PSA<4ng/ml
活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS, 需要时再活检
前列腺结节的处理
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PSA4-10ng/ml
DRE或TRUS
异常者活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA
DRE或TRUS
正常者
F/T、PSAD，PSAV
都正常者，每三月复查上述指标。有异常者活检
F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检
活检阳性
前列腺癌
非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检
活检阴性者每三月复查PSA、DRE, TRUS，3个月后再活检
活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV, PSA、DRE，有异常再活检
PSA升高的诊断步骤
正常值: f/tPSA＞
PSAD＜
PSAV＜
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活检阳性
前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检 (连续两次病理阴性, 3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)
穿刺活检
PSA>10ng/ml
活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后再活检
PSA升高的诊断步骤
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Gleason Score (Gleason 评分)系统
根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构
分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区
前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级
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Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，
多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。
Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，
呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大
小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。
Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，
核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。
Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为