文档介绍：腹膜透析治疗的护
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请问什么病人需要腹膜透析治疗？
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腹膜透析治疗
急慢性肾衰，急性药物、毒物中毒，
水电解质失调，高尿酸血症，对血液
透析不耐受，不急性腹膜透析导管的置入，但由于盲插，损伤腹腔脏器的风险较大，且导管位置不易控制。[３]
2、腹腔镜技术直观、准确，并且损伤小[４] ，但需要昂贵的设备和专门培训的人员，目前在我国不易广泛普及。
3、外科手术置入法是目前最常用的。外科手术法的优点：直视下操作，解剖结构清楚，损伤和出血的风险较小，置管到位。缺点是创伤较大，部分患者早期应用可出现切口疝或漏液。
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常用腹膜透析法：
紧急腹膜透析法，短期内
作整日持续性透析。多作
为急性肾功能衰竭及急性
药物中毒的抢救措施。
间歇腹膜透析法(IPD)
持续循环腹膜透析法(CCPD)
持续不卧床腹膜透析法（CAPD）
夜间间歇性腹膜透析法(NIPD)
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腹膜透析护理
1、严格无菌技术操作， 尤其注意操作环境的消毒及洗手。
2、导管护理，制动利于导管伤口的愈合， 减少渗漏、 功能不良及相关感染的发生。操作污染导致细 菌从管路进入机体，是最主要的感染途径 【5】
预防感染
5、在透析过程中， 防止大小便污染。
6、对哭闹躁动患儿要用适量镇静剂 ，以防腹压增高发生漏液造成感染。
7、 腹透液与引流连接管均为一次性使用 ，须每日更换 。
3、术后 3 d内如无出
血渗液，则无需更
换敷料，每周换药
1 次，如遇渗漏或
感染时加强换药；
保持伤口处皮肤清
洁干燥。
4、便秘，使粪便在
肠内堆积引发逆行感
染从而导致腹膜炎的
发生，最终将影响 P D
的效果，保持大便通畅
显得异常重要。
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腹膜透析护理
导管阻塞、不畅护理∶
1、注意观察腹透管及三通、连接管、精密记尿器是否通畅 ，有无蛋白质团或血性透出液、 血块、大网膜阻塞，如有阻塞时 ，可用100 ml生理盐水快速推注或适当加入肝素推注，切不可用注射器抽吸 ，防止将大网膜吸入腹透管微孔内。
2、固定好腹透管避免牵拉，排除管道扭曲， 压折，脱出；
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腹膜透析护理
导管阻塞、不畅护理∶
3、透析管移位漂浮为腹透引流不畅的主要原因，通常发生在腹透管置管术后1周内【６】，最好采用床头抬高 3O ～4 O℃的半卧位；透析液加量要缓慢 ，以利伤口愈合 ，减少漂浮。同时避免剧烈咳嗽等刺激。
4、功能性引流不畅多发生于透析早期，原因为腹胀
或腹腔内气体过多，虹吸作用中断；过多摄入产
气食物；临床上表现为透析液灌入基本无障碍而
流出障碍。注意处理各种原因引起的腹胀，保持
大便通畅。
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腹膜透析护理
导管阻塞、不畅护理∶
5、腹膜炎致使炎性渗出腹透液混浊引流不畅。炎症状态与营养不良密切相关 ,炎症反应可以导致营养不良[７]。因此 ,腹膜炎可以加重营养不良 ,在治疗过程在治疗过程中应重视
营养支持 ，食补结合
用药 ，规律地监测血
清白蛋白、 血红蛋白。
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腹膜透析护理
导管阻塞、不畅护理∶
6、透析液出液速度要控制好，出液过快容易将腹腔内的大网膜带出，导致管道不畅。
大网膜包裹、腹透管移位、腹膜炎后堵管，造成 透析液引流不畅，不能进行腹透治疗，而重置导管，使病死率升高。重视导管的护理，可以大大降低甚至避免腹膜透析再次置管。
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腹膜透析护理
其它：
定期检测血生化 ，根据结果及时纠正 ，确保水和电解质平衡。
加强营养，纠正低蛋白血症，透析液中丢失大量白蛋白，易导致低蛋白血症 。对于呼吸机辅助不能进食的患者，选用肠内营养；若不能耐受肠内营养 ，采用完全肠外营养。采用鼻胃管肠内营养+肠外营养两者并用的支持方式效果良好。
控制血糖
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腹膜透析护理
当循环稳定、 尿量 ≥2 mL / ( kg·h ) ，血 BUN < 9 mmol /L，Cr < 80μmol /L， 酸碱平衡 、水电解质正常 ，尿相对体积质量在正常范围时，按医嘱停止腹膜透析。
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腹膜透析
腹膜透析是治疗新生儿急性肾衰竭的一种安全、 有效手段，效果可靠，费用低廉，适合我国国情，有助于降低病死率。
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【１】【２】蒋松云 ，腹膜透析患者透析