文档介绍：神经康复学
主编：倪朝民
副主编：许涛 张通 史长青
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第十章 面神经炎的康复
主要内容
面神经炎的定义
面神经炎的临床特点（掌握）
面神经炎的康复评定（掌握）
面神经炎的康复治疗（掌握）
面神经炎的康复结、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。
     
检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。
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面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查
一、面瘫的静止检查
     
检查味觉是否受累。
 
检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。
     
检查是否有耳鸣、耳闷、
听力过敏
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二、面瘫的运动检查
检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是
否一致。
观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度
是否相同。
注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变
形，上下牙齿暴露的数目及高度。
注意观察口角两侧至人中的距离是否相
同，努嘴的形状是否对称。
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二、面瘫的运动检查
主要检查口轮匝肌的运动功能。
  
检查额枕肌额腹的运动功能。
重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。
闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，
及闭合的程度。
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面神经炎的康复治疗
治疗原则：减少面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和恢复。
措施：
改善局部的血液循环
消除局部的炎症、水肿
注意保护患侧暴露的角膜
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康复治疗
：消炎、脱水药 神经营养药
（一）激素治疗
强的松（20～30mg）或地塞米松（）tid，口服，连续7～10天。
（二）神经营养代谢药物的应用
维生素B1 10mg，维生素B12 100μg，胞磷胆碱250mg，辅酶Q10 5～10mg等，肌内注射1/d。
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急性期在茎乳孔附近给予超短波无热量治疗以改善面神经的缺血、水肿。
急性期以后可配合红外线局部照射或局部热敷以进一步改善局部血液循环，消除水肿，促进炎症消散，减轻局部的疼痛。
恢复期可给予局部低中频脉冲电刺激治疗有助于患者面部肌肉主动收缩功能的改善。
、作业治疗、言语治疗
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表情肌康复训练
面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。
进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。
每日训练2~3次，每个动作训练10~20次。
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表情肌康复训练
抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。
闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。
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表情肌康复训练
耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。
示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。
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表情肌康复训练
努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。
鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。
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治则：疏风散寒、通经活络
刺灸法
选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正
合谷、足三里
配穴：皱额困难—攒竹、阳白透鱼腰
闭眼不能—丝竹空透瞳子髎 、睛明
鼻唇沟浅—迎香
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