文档介绍：肝硬化2
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一、肝性脑病 （coma）
最严重最常见的死因
二、原发性肝癌 （cancer）
多在大结节性或大小结节混合性肝硬化 基饮食
高热量、高蛋白质和维生素丰富、易消化
脂肪含量不宜过多，但不必限制过严
肝性脑病先兆——应限制或禁食蛋白质
腹水——应少盐或无盐
禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物
【治疗】
（三）支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量
输液中可加入维生素C、胰岛素、***化钾等
支链氨基酸、白蛋白或鲜血
维持水、电解质和酸碱平衡，病情较重者应用复方氨基酸
二、药物治疗
目前尚无特效药，不宜滥用药物，
保肝：水飞蓟宾 2片 tid
秋水仙碱 1mg bid，每周服药5天。
中医药治疗：能改善症状和肝功能。
【治疗】
三、腹水的治疗
基本措施应着重于改善肝脏功能（休息、加强营养及支持疗法等）。
在此基础上，腹水的治疗可采取以下方法：
（一）限制钠、水的摄入
每日摄入钠盐500～800mg（***～）；
进水量限制在1000ml／d左右（显著低钠血症，则应限制在 500ml以内）。
【治疗】
（二）利尿剂
原则：缓和、联合、间歇、交替用药。
螺内酯（安体舒通）100mg／d
呋塞米（速尿） 40mg ／d
氨苯蝶啶 150mg ／d
螺内酯：呋塞米 = 100mg：40mg（最大剂量为 4倍的量）
每一天减轻体重≤（对无肢体水肿者≤）
利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇
【治疗】
（三）放腹水
下列情况可考虑腹腔穿刺放液:
①高度腹水影响心肺功能；
②高度腹水压迫肾静脉影响血液回流；
③并发自发性腹膜炎，须进行腹腔冲洗时。
放腹水加输注白蛋白
每日或每周3次，每次在4000～6000ml（可达10000ml），
同时静脉输注白蛋白40g，可缩短住院时间，且并发症少。
【治疗】
（四）提高血浆胶体渗透压
鲜血或白蛋白
改善机体一般情况、恢复肝功能、促进腹水的消退。
（五）腹水浓缩回输
是治疗难治性腹水的较好办法
不良反应和并发症有发热、感染、电解质紊乱等。
【治疗】
（六）腹腔-颈静脉引流
又称 Le Veen引流法
腹水感染或疑为癌性腹水者，不能采用本法。
并发症有腹水漏、肺水肿、低钾血症、
弥散性血管内凝血、感染和硅管堵塞等。
胸导管－颈内静脉吻合术
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
创伤小，安全性高
适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水
易诱发肝性脑病。
【治疗】
四、门静脉高压症的手术治疗
目的:
主要是降低门静脉系压力和消除脾功能亢进
有分流、断流术和脾切除术等
肝功能损害较轻和无并发症者，手术效果较好；
肝功能损害显著者，手术效果差。
【治疗】
五、并发症治疗
（一）上消化道出血
应采取急救措施
包括：禁食、静卧、加强监护、
迅速补充有效血容量（静脉输液、鲜
血）以纠正出血性休克
采用有效止血措施（详见第二十章）
预防肝性脑病等。
预防再出血：可采用硬化疗法或静脉套
扎术及长期服用普萘洛尔
【治疗】
（二）自发性腹膜炎
选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰
强调早期 足量 联合 全程应用抗菌药物
阳性球菌的抗菌药物：
如氨苄西林、头抱噻肟钠、头孢他定等
甲硝唑可作厌氧菌的治疗
选择2～3种联合应用
用药时间不得少于2周
【治疗】
（三）肝性脑病
（四）肝肾综合征
目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下：
①迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素；
②严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡；
③输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，在扩容基础上应用利尿剂；
④血管活性药如多巴***、前列腺素I2
⑤重在预防（避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等）。
【治疗】
六、肝移植手术
这是近代对晚期肝硬化的治疗新进展，
可提高患者的存活率。
1963年人类完成第一例正规肝移植。
肝移植的生存率不断在提高。
鉴于对晚期肝病患者,大多无满意疗法
预计今后会有越来越多的各种慢性肝病
患者接受肝移植。
影响肝移植的因素主要是供肝问题。
【治疗】
肝硬化的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。
酒精性、淤血性、胆汁性肝硬化等预后