文档介绍：高血压的降压治疗及血压变异性
血压变异性
血压变异性(blood pressure variability，BPV)是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。血压变异是人类血压的最基本的生理特征之一
ressure surge，MBPS) — 张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》
血压晨峰发生机制
冯品，[J].血管病学进展，2009，30（4）：591-593
血液流变学变化
交感神经系统激活
清晨时段动脉压力感受器敏感性降低、动脉粥样硬化、小动脉重构、
血管收缩反应性增强、氧化应激等因素
行为因素：醒后剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡、
摄食过多食盐等
心搏出量增加[1]
外周血管
收缩增强[5]
NO释放受抑制2]
清晨时段
晨峰血压风险增加
血流介导的血管
扩张能力减弱 [3]
外周阻力
增加[8]
血小板聚集，
血液黏度增加[1,4,6,7]
儿茶酚***类缩血管
物质水平升高[2,4]
1. Korean Circ J 2009;39:322-327
2. Am J Hypertension，2019，18(12 Pt 1)：1528—1533
,
,
5. 黄绮芳,.
6. Eur J Appl Physiol. 2019 January ; 108(1): 15–29.
,.
,
晨峰血压机制
晨峰血压
6:00
0:00
12:00
18:00
et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322
et al. Stroke 1989;20:473–476.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
卒中
(每 2 h)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
心肌梗死 (每1 h)
卒中 (n=1,167)
心肌梗死 (n=2,999)
时间
研究表明清晨高血压显著增加心脑血管事件风险
，观察新发卒中在一天中的分布 1
，观察新发心梗在一天中的分布2
血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰” 计算标准：起床后2 h平均血压与包括夜间最低血压在内的1 h平均血压(即最低血压及其前后两个血压测得值的平均值)之间的差值3
,2019，36(1)
降低晨峰血压所带来的心脑血管获益
SBP -10 mm Hg
或DBP -5 mm Hg
2019年，Lewington ，减低晨峰程度合理地成为降压治疗的新目标
方伟，,2009,27(5):1110-1112
Lancet, 2019, 360 (9349) : 1903 - 1913.
心脑血管事件下降(%)
如何降低晨峰血压？
霍震,.
，2019，34（3):287-288
选用长效的24h平稳降压药
谷峰比值(T/P)>50%
平滑指数(SI) >
半衰期长
2、杓型血压
24h血压呈勺型变化
1988年, O’Brien 首次报道正常血压呈勺型变化，而夜间血压不降低或降低过度则称为非勺型。
O’Brien E, Sheridan J, O’Malley K. Dippers and non-dippers. ;ii:397.
定义
杓型血压：白天均值－夜间均值
正常值：10-20％
白天均值
X100%
衍生概念
＜10％提示血压昼夜节律减弱或消失：非杓型
> 20%提示血压昼夜节律变化增强：超杓型
< 0% 夜间血压持续升高，高于白天：反杓型
高血压时间治疗学的概念
高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间，使降压药物