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高血压护理2011
2018. 06. 02
忽视高血压—心肌梗死
祸从天降—脑溢血
高血压—隐形杀手
★高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人 100~109
3级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
血压水平的定义和分类
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2019修订版
和
和/或
和/或
和/或
和/或
和/或
和
心血管危险因素水平分层
例1
A 男 145/90 65岁 糖尿病 TIA
B 男 145/90 40岁 无糖尿病及其他心血管病 心血管事件危险性 A 是 B 的 20倍。
例2
A 男 170/105
B 男 145/90 心血管事件危险性 A 是 B 的 2-3倍。
两者其他危险因素相同
中国高血压防治指南编写专家组
高血压患者心血管风险分层
其他危险因素和病史
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159
或DBP 90-99
2级高血压
SBP 160-179
或DBP 100-109
3级高血压
SBP ≥180
或DBP ≥110
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素，
或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
中国高血压防治指南2019修订版
将合并糖尿病患者划为很高危人群
高血压危险度分层
低危
中危
高危
很高危
10年内将发生心脑血管病事件的概率
＜15%
15%～20%
20%～30%
＞30%
用于分层的心血管疾病危险因素
√高血压
√男性＞55岁、女性＞65岁
√吸烟
√糖耐量受损和/或空腹血糖异常
√血脂异常：TC＞-C ＞-C <
√早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）
√腹型肥胖（腰围：男性≥90cm, 女性≥85cm)
√高同型半胱氨酸血症≥ 10 umol/L
靶 器 官 损 害
√左心室肥厚（心电图或超声心动图）
√蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）
√超声IMT ≥，或动脉粥样斑块；
√颈-股动脉脉搏波速度≥12m/S
√踝臂血压指数<
√ eGFR<60ml/min/，男性115~133umol/L，女性107~124umol/L
√微量蛋白尿30~300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g
并发症
心脏疾病
脑血管疾病
肾脏疾病
血管疾病
视网膜病变
心绞痛
心肌梗死
冠状动脉血运重建术后
慢性心力衰竭
脑出血
缺血性 脑卒中
短暂性脑缺血发作
糖尿病肾病
肾功能受损
血肌酐
男>133µmol/L
女>124µmol/L
外周血管疾病
出血或渗出
视乳头水肿
空腹血糖≥
餐后血糖≥
糖化血红蛋白 ≥%
糖尿病
高血压患者心血管风险分层
其他危险因素和病史
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159
或DBP 90-99
2级高血压
SBP 160-179
或DBP 100-109
3级高血压
SBP ≥180
或DBP ≥110
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素，
或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
中国高血压防治指南2019修订版
鉴 别 诊 断
肾脏
肾前性
肾性
肾后性
肾上腺
原发性醛固***多症
库欣综合症
嗜铬细胞瘤
睡眠呼吸暂停综合征
主动脉缩窄、多发性大动脉炎
药源性高血压：非甾体类抗炎药、避孕药、糖皮质激素、拟肾上腺素药物、单***氧化酶抑制剂
高 血 压 治 疗
高血压治疗策略
每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标
在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物
初始选药
选择长效
高血压
治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病