文档介绍：关于俯卧位通气理论与实践
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急性、进行性呼吸衰竭，由心源性以外的各种肺内、外致病因素引起的（严重的感染、创伤烧伤、休克）。
其主要病理特征：
肺容积明显减少，肺毛细血管通透性明显增加
肺水肿和关于俯卧位通气理论与实践
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急性、进行性呼吸衰竭，由心源性以外的各种肺内、外致病因素引起的（严重的感染、创伤烧伤、休克）。
其主要病理特征：
肺容积明显减少，肺毛细血管通透性明显增加
肺水肿和肺泡塌陷，FRC和有效参与气体交换的肺泡数量减少
通气/血流比例失调：早期肺内分流率（Qs/Qt）达10%~20%，后期高达30%以上
肺水肿和肺不张在肺内呈“不均一”分布：非重力依赖区肺泡通气功能基本正常，重力依赖区通气功能极差
ARDS概述
01
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总结
增加功能残气量
肺应力与应变分布更加均匀
改善重力依赖区的通气血流灌注
减少纵膈和心脏对肺的压迫
有利于分泌物的引流
俯卧位通气的原理机制
02
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俯卧位增加功能残气量
FRC的增加来自重力依赖区“萎陷肺泡”的重新复张；
FRC的增加不能区分复张肺泡或过度膨胀肺泡，最好结合其他指标共同判断；
随着PEEP的增加，FRC逐渐增加，反映可通气肺组织容积逐渐增加（如病变的局部）；
俯卧位FRC的增加不是“目标”，关键是正压通气下肺组织的同步扩张。
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肺应力与应变分布更加均匀
胸腔内负压梯度减小（仰卧位时胸内压自上而下负值逐渐减小）
理论上俯卧位的胸壁顺应性较仰卧位下降；
主要增加了弹性阻力，所以不能马上减少PEEP；
等待平衡点的出现：如肺组织的同步扩张、V/Q改善、OI上升
临床上观察到俯卧位后氧合情况依然改善，特别是没有基础肺疾病、ARDSexp、发病后仍保持良好胸廓顺应性的患者。
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改善重力依赖区的通气血流灌注
仰卧位由于重力作用，胸内压自上而下负值逐渐减小，靠前胸壁肺组织胸内负压较大且背面肺组织受脏器压迫，故前胸壁肺泡充气程度比背面的好；
俯卧位则减少从前胸壁到背部的压力梯度，改变局部区域的跨肺压；
改变肺重力依赖区和非重力依赖区的气流分布，使气流在肺内的分布更均匀，通气血流灌注比值(V/ Q) 更加匹配
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减少纵膈和心脏对肺的压迫
仰卧位通气时平均16-24%的肺组织受到心脏和纵膈的压迫；
病理状态下（心脏增大、增重、心脏病基础）情况更加明显；
俯卧位通气时平均1-4%的肺组织受到心脏和纵膈的压迫。
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《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症诊断治疗指南（2006年）》
推荐意见：常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气 (Delphi推荐级别：D级)
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适应症
适应症
ARDS exp以肺间质和肺泡的水肿、压迫性的肺不张为主要病变特征。压迫性肺不张对肺复张治疗方法的反应更好，所以俯卧位通气对改善ARDS exp的氧合更有效；
国内邱海波教授的研究：对ARDS “氧合功能”明显改善，最早10min开始有变化。
俯卧位通气的指征与并发症
03
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适应症
俯卧位通气建议用于早期严重的ARDS
※增加PEEP、肺复张手法等不能改善Cst，
氧合情况没反应，OI<100；
※ PEEP > 12
※ FiO2>
※ 死亡率降低10%
俯卧位属于肺保护通气策略，早期应用减少VILI等；
俯卧位+肺复张：TNF-α、IL-8、病理评分最低；
已纤维化的肺对俯卧位通气的效果差；
Gattinoni L, Prone positioning improves survival in severe ARDS: a pathophysiologic review and individual patient meta-analysis. MINERVA ANESTESIOLOGICA 2010
许启霞等 俯卧位通气加肺复张对急性呼吸窘迫综合征的作用 中国危重病急救医学 2008
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适应症
多个大样本的Meta分析：俯卧位通气与CMV比较对ARDS的死亡率没影响
※能对60-80%的ALI/ARDS患者改善氧合功能；
※但对10天、60天死亡率、转出ICU、MODS发生率没影