文档介绍：关于儿童抗生素合理使用
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儿科药物治疗现状
1、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料
2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，关于儿童抗生素合理使用
现在学****的是第1页，共21页
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儿科药物治疗现状
1、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料
2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育
3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，波动用药。滥用药物现象较***突出
4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用***药(300／1500)
儿童生理特点
生长：机体和器官的增大
发育：功能的完善
心理：逐渐成熟
机体自身免疫建立
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小儿生理特点
器官发育（肝、肾、脑等）
酶系统（氧化、还原、结合、水解等）
体液分布
代偿能力
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抗生素选择时需考虑的因素
药物
感染部位浓度
对细菌MIC
结果
微生物学
抗菌机制
抗菌谱
耐药性
药代动力学
吸收、分布、代谢、排泄
给药方案
药效学
时间/浓度依赖型
杀菌剂/抑菌剂
组织渗透
抗菌时效
临床效果
细菌清除
患者依从性
耐受性
时效
价格
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机 体
药 物
细 菌
流行情况
病原菌
耐药性
产酶
抗菌谱
药动学
药效学
副作用
图：合理用药应掌握的信息
机体状态（免疫器官功能）
感染部位、病情程度
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合理选用抗菌药
根据药效学选用
根据药代动力学特性选用
根据患者具体情况选用
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根据药效学选用抗生素
根据临床诊断选择
了解细菌感染的流行病学资料
细菌的耐药性及药敏结果
其他
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根据药代动力学特性选用抗生素
吸收：口服、肌注、静注等
分布：肺、肝、肾、骨、前列腺、浆膜腔、脑
代谢：酶系统
排泄：原形、代谢物形式
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根据患者具体情况选用抗生素
儿童
孕妇、产妇（授乳）
肝功能不全
肾功能不全
其他：老人、免疫缺陷者等
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孕妇抗菌治疗
药物通过胎盘，影响胎儿
致畸？
耳聋：氨基糖苷
肝损害：大环内酯
肾损害：氨基糖苷
牙：四环素
血液：磺***、呋喃
剂量宜增（血容积大，肾血流量大，分布容积大）
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产妇抗菌治疗
一般药物授乳不影响小儿
避免：磺***、异菸肼、喹诺***、四环素、***、红、甲硝唑
安全：β-内酰***、氨基糖苷
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小儿抗菌治疗
宜用：β-内酰***类、大环内酯等
避免：氨基糖苷、多粘、磺***、呋喃、喹诺***
剂量宜低
避免肌注
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肝功能减退时抗菌药物的应用
药物 对肝脏的作用 肝病时应用
大环内 酯类自肝胆系统清除减少； 按原量慎用减量应用，
酯化物具肝毒性 避免应用其酯化物
林可类 半减期延长，清除减少转氨酶增高 减量慎用
*** 在肝内代谢减少，血液系毒性 避免使用
利福平 可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 避免使用，尤应
高胆红血症 避免与异烟肼同用
异烟肼 乙酰肼清除减少，具肝毒性 避免使用或慎用
***B 肝毒性、黄疸 禁用
四，土 严重肝脂肪变性 避免使用
磺*** 肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 避免使用
引起高胆红素血症
***康唑、咪康唑 肝内代谢灭活，肝病时灭活减少 避免使用，或监测 血药浓度慎用
哌拉、阿洛 肾、肝清除，肝病时清除减少 严重肝病时间减量慎用
噻肟、噻吩 肾、肝清除，严重肝病清除减少 严重肝病时间减量使用
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肝功能减退时适用的抗菌药
b-内酰***类 多粘菌类
氨基糖苷类 磷霉素
万古霉素类
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肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用
可选用，按原治疗量或略减量
红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、
苯唑西林、头孢哌***、头孢曲松、头孢噻肟、***霉素、***霉素B、异烟肼、
乙***丁醇、甲硝唑、***康唑
可选用，剂量需中等度减少者
青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、
头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、
氨曲南、亚***培南、SMZ+TMP*
避免应用，确有指征