疼痛科门诊病历查体.docx

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颈椎病
主诉：头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适
天月
年 查体：
颈部活动受限 .实用文档 .
颈椎病
主诉：头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适
天月
年 查体：
颈部活动受限 活动度可 颈项肌紧张，左右双侧压痛
臂丛神经牵拉试验阳性
左右侧压颈试验〔 Spurling
试验〕阳性
左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱
左右上肢肌力正常
减弱，骨间肌萎缩
上肢腱反射减弱 正常 亢进， Hoffmann
征阳性 阴性 左右双侧膝反射、 跟腱反射亢进 正常 减
弱 消失 双下肢肌张力增高
正常，髌阵挛、踝阵挛阳性
阴性 Babinski 征阳性 阴性 平面以下
感觉减弱
胸椎管狭窄症
主诉：左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳
天月年 查体：
胸椎棘突压痛、叩击痛，
痉挛步态、行走缓慢
双下肢肌张力增高、肌力减弱
膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性
Babinski 征阳性 Chaddock 征阳性 Oppenheim 征阳性 腹壁反射及提睾反射减弱
消失
胸部及下肢 平面以下痛觉减弱
消失
腰椎间盘突出症
主诉：腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木
天月年 体征：
腰椎活动受限 活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左右双下肢放射痛
左
右双直腿抬高试验阳性
左右双
4 字试验阳性 阴性
左右双小腿及足部皮肤痛觉减退
正常 过敏 左右双下肢肌力正常
减弱 踇趾背伸肌力减弱
左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱、消失
Babinski
征阴性
股骨头缺血性坏死
主诉：左右双髋关节疼痛、跛行、活动受限
天月年
体征：跛行，左右双髋部压痛，左右双髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压
痛， 4 字试验阳性， Thomas 征阳性 阴性。
注射性臀大肌挛缩症
主诉：跛行、下蹲不适、髋部弹响
年 查体：
外旋八字步态， 跑步时“跳步征〞阳性
站立位，双下肢不能完全靠拢， “尖臀征〞阳性
坐位
时，双膝分开，不能靠拢
下蹲时， “画圈征〞阳性
“蛙腿征〞阳性
屈伸髋关节时，髋部弹响
臀部可及一条与臀大肌纤维方向一致的挛缩束带
膝关节疾病