文档介绍：第七章 血液和造血系统药
第一节 促凝血药
维生素K
【分类与来源】
维生素K1：脂溶性，存在于植物中。
维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。
维生素K3、维生素K4 ：人工合成品，水溶性。
药物作用：
维生素K在肝内参与凝第七章 血液和造血系统药
第一节 促凝血药
维生素K
【分类与来源】
维生素K1：脂溶性，存在于植物中。
维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。
维生素K3、维生素K4 ：人工合成品，水溶性。
药物作用：
维生素K在肝内参与凝血因子的合成
（Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ）
1、维生素K属于（ ）
维生素K缺乏引起的出血：
1、维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血。
2、维生素K合成障碍： 新生儿出血。长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。
3、使用维生素K对抗剂引起的出血：香豆素类、水杨酸钠等所致出血。
【临床应用】
【不良反应】
1、维生素K1静脉注射太快可致颜面潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱；
2、胃肠道反应 K3、K4口服易引起。
3、溶血 新生儿、早产儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，大量K3、K4易引起病人溶血。
4、过量诱发血栓，可口服香豆素类解救。
氨甲苯酸
氨甲环酸
【临床应用】
1、纤维蛋白溶解亢进。如肝、肺、前列腺等外伤或手术出血。
2、尿激酶和链激酶过量引起的出血。
【不良反应】 过量可引起血栓形成。
抗纤维蛋白溶解药
（ ）
第二节 抗凝血药
抗凝血药：指通过影响凝血因子，抑制
血液凝固的一类药物。
药物分类
肝素（注射）
香豆素（口服）
用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。
肝素
来源：最初从肝脏发现而得名，药用的肝素主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。
化学结构
【药理作用】
1、抗凝, 特点
（1）体内体外均有抗凝作用。
（2）作用强大、迅速。
（3）口服无效，皮下、静脉给药
（4）已形成血栓无效
:
------ 释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密度脂蛋白，起调血脂作用。
------ 抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有抗炎作用。
抗凝机制
肝素 & AT-III
肝素
AT-III
凝血因子
失活
－
－
－
＋
－
－
－
－
－
＋
－
＋
AT-III
XⅡ
Ⅸ
Ⅹ
Ⅺ
肝素
生理性抗凝物质
AT-Ⅲ
慢
凝血因子失活
活化的凝血因子
Ⅱa, Ⅸ a, Ⅹ a, Ⅺ a, Ⅻ a, ⅩⅢ a,
A
凝血因子失活
快速
AT-Ⅲ 加 肝素
活化的凝血因子
Ⅱa, Ⅸ a, Ⅹ a, Ⅺ a, Ⅻ a, ⅩⅢ a,
B
（ ）
Ⅲ的抗凝作用
+
【体内过程】
【临床应用】
1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿，常静脉给药。
2、主要被单核-巨噬细胞系统破坏，少量以原型经肾脏排泄。
1、血栓栓塞性疾病 防止血栓形成和扩大。2、弥漫性血管内凝血
3、体外循环、血液透析、心导管等抗凝。,脑梗死,心血管手术及外周静脉术后血栓形成.
(DIC)
，错误是（ ）
【不良反应】
1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。
2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。
3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。
【禁忌症】
肝、肾功能不全、出血素质、消化性溃疡、严重高血压、孕妇都禁用肝素。
（ ）
低分子量肝素
普通肝素降解后分离得到。
作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活性, 对其他凝血因子影响小,在发挥抗凝血作用时,较少发生出血。
常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。
香豆素类 口服抗凝药
是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。
代表药：
双香豆素
华法林
【药理作用】
抗凝特点：
1、作用缓慢、持久