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重型肝炎的分型和诊断标准
:// healthoo 2004 年 5 月 8 日 11:45
[ 关键词 ] 重型肝炎 肝炎
健康网讯 :
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重型肝炎的分型和诊断标准
:// healthoo 2004 年 5 月 8 日 11:45
[ 关键词 ] 重型肝炎 肝炎
健康网讯 :
北京佑安医院人工肝治疗培训中心 段钟平
目前，国内将重型肝炎分为三型，即：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性
重型肝炎 。急性重型肝炎是指自出现黄疸到肝性脑病的发生病程少于 2 周；亚急性重型肝炎指发病 2 周以上 24 周以内发生肝衰竭病症，有脑病者称脑病型，有腹水而无脑病者称为腹水型；慢性重型肝炎临床表现与亚急性重型肝炎相似，但有慢性肝
炎或肝炎肝硬化的证据。现将 2000 年 9 月全国病毒性肝炎防治方案有关重型肝炎的诊断依据介绍如下。
一、重型肝炎的临床分型与诊断标准
急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病， 2 周内出现极度乏力，消化道病症明
显，迅速出现Ⅱ度以上〔按Ⅳ度划分〕肝性脑病，凝血酶原活动度低于 40%并排除
其他原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。
2 亚急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病， 15 天至 24 周内出现极度乏力，消
化道病症明显，肝性脑病，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于 40%
并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升＞ μmmol/L 或血清胆红素大于正常值 10 倍。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型〔包括脑水肿、脑疝等〕；首先出现腹水及其相关病症〔包括胸水等〕者，称为腹水型。
3 慢性重型肝炎 其发病根底有：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎病
毒携带史；③无肝病史及 HBsAg携带史，但有慢 性肝炎体征〔如肝掌、蜘蛛痣等〕
、影像学改变〔如脾脏增厚等〕及生化检测改变者〔如丙种球蛋白升高，白 / 球比
例下降或倒置〕；④肝穿刺检查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或慢性 HBsAg携带者重
叠甲型、戊型或其他型肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型或其他型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。
慢性重型肝炎起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情开展而加重，达
到重型肝炎诊断标准〔凝血酶原活动度低于 40%，血清胆红素大于正常值 10 倍〕。
为便于判定疗效及估计预后，亚急性重型肝炎可根据其临床表现分为早、中、晚三期：
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1 早期 符合重型肝炎的疾病条件，如严重乏力及消化道病症，黄疸迅速加深，血
清胆红素大于正常值 10 倍， 30%＜凝血酶原活动度≤ 40%，或经病理学证实。但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。
2 中期 有Ⅱ度肝性脑病或明