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陕西省精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷
——脱贫户填写
问卷编码 :
第一局部：农户家庭根本信息
： ①小学及以下；②初中；③
退耕还林还草补偿款
稳
生态林补贴
定
农业支持保护补贴
性
五保金
转
一类、二类低保金
移
其他
性
危房改造补助
收
入
易地扶贫搬迁补助
短
教育补贴
期
“雨露方案〞补助
临
临时救助金
时
临时性慰问金
性
帮扶干部给予的帮扶资金
产业开展补助金
其他
【注：转移性收入中的短期临时性收入不计入农户家庭人均纯收入】
c1. 考虑短期临时性收入， 核实后的农户家庭纯收入是 元，农户家庭人均纯收入 元 ,
是否超过国家贫困线标准？ ①是；②否
c2. 扣除短期临时性收入后，农户家庭人均纯收入 元 , 是否超过国家贫困线标准？ ①
是；②否
调研员对本受访农户贫困性质进行综合判断：
调研员 1〔问卷调研员〕判断是否为 CT： ①是 ②否 理由：
问卷调研员签字： ；联系 ：
调研员 2〔信息采集员〕判断是否为 CT： ①是 ②否 理由：
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信息采集员签字： ；联系 ：
第四局部：政策落实及满意度调查
d1. 您家是否属于易地扶贫搬迁户？ ①是；②否。假设是，
〔 1〕您家的入住时间是 年，您家安置房的面积 平方米
〔 2〕易地扶贫搬迁后您家的收入来源为〔可多项选择，按重要性顺序填写〕 ①务工；②务
农；
③政府提供的保障性资金；④其他
〔 3〕易地扶贫搬迁后您家的收入水平是否有提高？ ①是；②否。
〔 4〕易地扶贫搬迁建房造成的负债 万元
〔 5〕易地扶贫搬迁后政府解决了哪些问题？ ①就业；②医疗；③教育；④其他 ；⑤无
d2. 2021 年您家是否享有危房改造政策？ ①是；②否。假设是，
〔 1〕危房改造的面积是 平方米
〔 2〕危房改造建房带来的负债 万元
〔 3〕危房改造后，住房条件是否有改善 ①是；②否。假设否，请说明原因
年您家是否有人参加过劳动力就业培训？ ①是；②否。假设是，
〔 1〕累计培训时间 ① 1 周以下；② 1 周以上 1 个月以下；③ 1-3 个月；④ 3 个月及以上
〔 2〕参加培训对找工作是否有帮助？ ①是；②否
d4. 2021 年您家产业方面得到了哪些帮助？ 〔可多项选择〕①参加合作社；②得到种苗、种
畜等；③现金补贴〔 元〕；④入股分红；⑤技术效劳；⑥其他；⑦没有
？ ①知道；②不知道。
您家借小额信贷了么？ ①借了；②没借。假设借了，
〔 1〕借了 元，借款时间是 年，还款期限是 年
〔 2〕小额信贷用到哪里了 ？ 〔可多项选择〕①种植业；②养殖