文档介绍：Rheumatic heart disease
风湿性心脏病
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风湿性心脏病
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭上高调，收缩全期杂音，并可有柔和，短促的低调舒张中期杂音
2. 双肺底可出现细湿罗音等心衰体征
3. 部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音
4. 关节红，肿胀，活动受限
5. 少数患者在躯干和四肢内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白
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风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征
（一）视诊 二尖瓣面容，即两颧部及口唇轻度紫绀，该部位小血管较多，缺氧时小血管扩张所致。心前区隆起见于久病儿童患者
（二）触诊 心尖区可有舒张期细震颤。
（三）叩诊 心界于胸骨左缘第Ⅲ肋间（心腰部）向左扩大。
（四）听诊 ①心尖部拍击性第一心音亢进。②舒张早期二尖瓣开放拍击音，在胸骨左缘第Ⅲ－Ⅳ肋间心尖区内上方最清楚。
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风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征
（四）听诊 ③心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音，并有收缩期前加强，在左侧卧位或活动后听诊较明显，为最有特征性的体征。④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，因肺动脉高压与右心室射血时间延长所致。随着肺动脉高压的进展，肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。
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风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查
一、X线 轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者，可见：
①左心房增大，肺动脉干突出。
②右心室增大，与左心房增大呈双重影。
③左前斜位可见食道后移有左心房压迹。
④慢性肺静脉高压及肺淤血时，血管影明显，血流重新分布，肺上部血管影较下部多。
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风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查
二、心电图 窦性心律时，由于左房增大，P波增宽有切迹。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动。
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风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查
三、超声心动图
①M型、二尖瓣狭窄时，二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，在舒张早期快速充盈时，形成E峰，下隆速度减慢，二尖瓣呈持续开放，EA间的F点消失，形成城墙样改变，二尖瓣后叶在舒张期向前活动，与前叶同向运动，以舒张期前后叶最大距离（EA－EP）可以估计二尖瓣的口径。
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风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查
三、超声心动图
②二维超声心动图可直接观察，二尖瓣活动度，瓣口狭窄程度，瓣膜增厚情况，左心房右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接检查左心房有无血栓存在。
③多普勒超声：在狭窄的二尖瓣口下有舒张期流频谱。
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风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 实验室及检查
四、心导管检查 右心导管检查可计算二尖瓣口面积，肺血管阻力及肺毛细血管嵌一顿压。
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风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 诊断及鉴别诊断
通过典型体征，X一线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。也需注意和其它有舒张中晚期隆隆性杂音的疾病鉴别。
一、功能性二尖瓣狭窄
二、左心房粘液瘤
三、先天性二尖瓣狭窄 较少见，二尖瓣呈降落伞样畸形，亦可位于腱索及乳头肌平面多在幼儿期出现，常早期死亡。
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风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 并发症
一、心力衰竭 为风心病死亡的主要因素，本病较早期易并发肺水肿，晚期则并发右心衰竭。
二、心房颤动 约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。
三、动脉栓塞 多见于二尖瓣狭窄的晚期，约20％－25％有长期心衰及持续房颤的患者，左心房有附壁血栓，血栓脱落可引起动脉血栓，常见周围动脉栓塞及肾栓塞，来自右心房或周围静脉栓子可引起肺栓塞。
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风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣关闭不全体征
三、动脉栓塞
心尖搏动向左移位，心尖部可触及抬举性冲动，心浊音界向左下移位。心尖部有3级及以上全收缩期杂音，向左下及背部传导，可伴有收缩期细震颤，心尖部第一心音正常或减弱，少数病例有第三心音及短促的舒张期杂音，此杂音由于舒张期左心房血流快速通过二尖瓣口进入左心室产生。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。
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风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 实验室及检查
一、X－线 左心房及左心室增大，以后可有肺动脉干凸出，肺血管影增多，右前斜位可见食道因左心房增大向右向后移位。
二、心电图 左心室肥大，电轴左偏，P波双峰及增宽。
三、超声心动图 ①M型：仍呈双峰，但EF下降较快，左心房前后径增大。②二尖超声：瓣膜及腱索增厚，回声增强，收缩期前后叶不能闭合完全，左心房左心室内径增大。③多普勒超声：在二尖瓣上可测出收缩期湍流频谱。
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风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 诊断及鉴别诊断