文档介绍：脑梗患者应用鼻饲并发误吸的原因分析
赵迎春
脑梗死是目前危害人类健康导致死亡的三大疾病之一,而在脑梗死患者中有神经源性吞咽困难的患者占25%~48%。神经源性吞咽困难是指食物或液体从口、咽、食管至胃的推进过程中受到阻碍。脑梗患者应用鼻饲并发误吸的原因分析
赵迎春
脑梗死是目前危害人类健康导致死亡的三大疾病之一,而在脑梗死患者中有神经源性吞咽困难的患者占25%~48%。神经源性吞咽困难是指食物或液体从口、咽、食管至胃的推进过程中受到阻碍。它是由于各种原因损害了双侧舌咽神经、迷走神经或皮质脑干束所致的机械性梗阻，或神经肌肉功能发生了障碍，致使吞咽功能不能进行。鼻饲喂养是一种管饲喂养的方法，但在应用过程中有一些并发症的发生，误吸就是其中一种。
误吸是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（包括分泌物、或血液等）进入到声门以下的气道，而不是像通常一样全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。分为显性误吸和隐性误吸。伴有咳嗽的误吸为显性的，不伴咳嗽的为隐性误吸，隐性误吸量小于1ml。隐性误吸可以是豪无知觉地发生或有先兆，大约有50%~70%的患者是在无症状下发生。因此对于留置胃管的患者要积极预防窒息的发生，减少不必要的感染和死亡是临床工作的重点。
一、评估患者饮水呛咳、吞咽功能的方法
（一）、洼田饮水试验
（二）、洼田吞咽能力评定法
（一）、洼田饮水试验
一）、检查方法：
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需 时间，呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
（一）、洼田饮水试验
二）、评定：
正常：1级，5秒之内；
可疑：1级，5秒以上或2级；
异常：3～5级
三)、疗效判断标准：
治愈： 吞咽障碍消失，饮水试验评定1级
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级
无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上
（二）、洼田吞咽能力评定法
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6级，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
（二）、洼田吞咽能力评定法
一）、评定条件：
帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
二）、分级：
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；
2级：3个条件均具备则误吸减少；
3级：具备2个条件则误吸减少；
4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；
5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；
6级：吞咽正常。
（二）、洼田吞咽能力评定法
三）、疗效判定标准：
无效：治疗前后无变化；
有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提 高1级；
显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正 常。
二、鼻饲肠内喂养导致误吸原因细说
1、胃管置入深度、胃管粗细与反流误吸的关系 应该说胃管置入越短越易反流。根据临床经验，按常规胃管长度将胃管插入胃内，很少能立即抽得胃液，即使向胃内注入空气，也只在剑突下能听到声音。继续将胃管深度延长7-10cm，则很容易抽取胃液并在左上腹部听到气体注入声，极易确定管端位置。普外科手术也证实，常规长度的胃管插入，前端均在胃底部或贲门入口处，而将常规长度再往深延长7-10cm，使胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不宜反流。另外鼻饲前检查胃管的深度、胃内潴留量对于防止误吸也尤为重要。
二、鼻饲肠内喂养导致误吸原因细说
二、鼻饲肠内喂养导致误吸原因细说
2、鼻饲卧位 平卧或床头角度过低会增加反流物流入呼吸道的机会。有文献报道，床头角度≥30°的半卧位是减少反流的最佳体位。
二、鼻饲肠内喂养导致误吸原因细说
3、胃肠功能衰竭，胃内容物潴留量大，鼻饲易引起反流误吸。患者长时间鼻饲、卧床时间长、胃蠕动功能减弱，导致营养液在胃内潴留，不能向正常人排空，以至于在用力或外界干预下出现呕吐，导致食物反流而引起误吸发生。所以当胃内容物潴留量大，超过100-150ml应停止鼻饲，或者腹部听诊无肠鸣音时应停止鼻饲，以防反流。
二、鼻饲肠内喂养导致误吸原因细说
4、吸痰诱发的呕吐 长期鼻饲的患者由于咽部受到鼻饲管的刺激，加上护士反复吸痰后，环状括约肌有不同程度损伤及功能障碍，增加了反流吸入发生的可能。因此，应在鼻饲前进行翻身、扣背、吸痰，，清理呼吸道后再进行鼻饲。每次吸痰后认真观察口咽部情