文档介绍：神经外科护理诊断及措施
常见神经内外科护理诊断及措施
护理诊断护理措施
一、脑组织灌 1、保持室内安静。
注异常 2、抬高头部 15°～ 3射障碍者，
⑷卧床使痰液备气管切开包于床旁。⑹气管切开者，注意
淤积。无菌操作，做好气管切开术后护理。⑺给鼻
饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食 1 小时
内不搬动病人，防止食物反流入气道。（8）
必要时遵医嘱给予雾化吸入和湿化给氧，降
低分泌物的粘稠度。
五、潜在并发 1、指导并协助病人做好下述预防感染的措施：
症-- 颅内感染（ 1）控制探视人数和次数。（ 2）勿自行抬
相关因素：高引流袋，防止引流管脱出。（3）脑脊液外
⑴头皮损伤使漏时不可强行填塞。
屏障功能破 2、保持头部敷料干燥，随时更换渗湿的敷料，
坏。头下铺无菌棉垫。
⑵开放性颅脑 3、密切观察体温、意识、瞳孔变化，及早发现
损伤。颅内感染征象。
⑶ 脑脊液外 4、加强脑脊液外漏的护理：（1）密切观察脑脊
漏。液漏部位、色、量、气味，并做好记录。（2）
抬高床头 30°-60 °，使脑组织移向颅底而
封闭漏口。（3）及时清除鼻腔、耳道血迹及
污垢，防止液体逆流。（4）定时以盐水擦
洗耳道、鼻前庭，然后以酒精消毒，勿填塞
和冲洗。（5）不经鼻吸痰、插胃管，以免导
致逆行感染。（6）避免咳嗽、喷嚏等高压气
流的冲击，以免加重漏口损伤。（7）勿用力排便，以免颅内压升高，使空气逸入颅内，引起感染。（8）口腔护理，每天 3 次，以防止经口腔造成颅内感染。（9）监测体温，每 6 小时 1 次，直至脑脊液漏停止 3 天后，及时了解是否有颅内感染。
5、遵医嘱合理使用抗生素。
六、潜在并发
症—泌尿系感
染
相关因素：
⑴长期卧床。
⑵机体抵抗力
下降。
⑶留置导尿
管。

1、留置尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、
堵塞或脱落。要保证引流位置正确，可以固
定在床边或轮椅旁，引流管、集尿袋不能接
触地面以防污染。
2、封闭的集尿器只在必要时打开，打开之前先
碘伏消毒连接处，并定期更换引流管和集尿
袋，置管 1 周以内集尿袋更换 1 次为宜，若
有尿液性状、颜色改变，须每天更换。
3、长期留置导尿者应定期更换导尿管，普通导
尿管一周更换一次，气囊导尿管一月更换一
次。
4、防止尿液逆流，及时排放尿液，一般每日排
放 2 次。每次放尿后应用酒精棉球消毒储尿
袋放尿口，然后拧紧。要防止尿液中尿盐堵
塞尿管，病人翻身、下床、搬动时，尿袋不
得高于耻骨联合（膀胱水平）处。
5、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水
进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染，但
当有血块、黏液或尿液浑浊导致阻塞时，可用生理盐水进行膀胱冲洗。
6、尽可能缩短留置导尿的时间。
7、注意手卫生，接触尿引流之前应先洗手。
8、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于病原学检查。
9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
护理诊断护理措施
七、潜在并发症
上消化
道出血
[相关因素 ]应激性溃疡。

1、密切监测血压和脉搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量。发现出血或休克表
现，及时通知医师，并配合抢救。
2、嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，安慰病
人，使其消除紧张心理，保持安静。
3、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液。
4、准确及时执行医嘱，给予止血药物治疗，必
要时输同型血。
5、及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单
整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，满足病人的基本生活需要。
6、监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血
八、潜在并发症—癫痫
[相关因素 ]中枢神经系统病变致大脑皮质异常放电