文档介绍：腹股沟斜疝个案护理
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腹股沟疝是指发生于腹股沟区域的腹外疝，分为腹股沟
讨论内容： ***主治医师汇报病史：者因“右侧腹股沟可复性肿物3月”入院。体查：腹平，无胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟内侧可见一个椭圆形的肿块，约6×6×4cm3，质地软，无压痛，肿块未降入阴囊，上界不清，下界位于外环口，肿物在病人站立或咳嗽时明显，平卧时可回纳，用手能可回纳，透光试验阴性。患者诊断为右侧腹股沟斜疝。请各位医师发表治疗意见。***住院医师：根据病史、体征，结合辅助检查结果，患者诊断为：右侧腹股沟斜疝。目前无手术禁忌，可给予行疝修补术。患者可选择开放或者腹腔镜手术。***副主任医师：患者诊断明确，为：右侧腹股沟斜疝。目前检查提示无手术禁忌，可给予行疝修补术。患者选择腹腔镜手术，可给予安排。***主任医师：患者诊断为：右侧腹股沟斜疝。目前有明确的手术指征，可行TEP(右侧)，做好术前准备。拟明天行手术治疗。***主任医师：同意各级医师意见，患者目前右侧腹股沟斜疝诊断明确，有手术指征，可行疝修补术，患者选择腹腔镜手术，可给予安排明天上午行TEP（右侧）。
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手术资料
2017-10-09 12:27 手术记录
术前诊断：右侧腹股沟斜疝 术后诊断：右侧腹股沟斜疝 手术日期：2017-10-09 手术医生：*** 麻醉方案：全麻 麻醉医生：***      手术时间： 2017-10-09 09:25  至  2017-10-09 10:40      手术护士： ***
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手术资料
手术所见：         右腹股沟区一处腹膜陷入腹股沟腹壁缺损处，内侧以腹壁下动脉为界，疝内无内容物，。      手术经过：         脐下缘小切口，长2cm，向下经腹直肌与后鞘之间进入下方腹膜外间隙,用手指在此间隙分离， trocar，作为操作孔。脐下置入10mm trocar,进10mm30度腹腔镜，注入二氧化碳，压力10mmHg形成空间,扩大腹膜外间隙，解剖疝囊，疝囊近端结扎，远端凝断。继续扩大腹膜外间隙，至右髂棘、下至髂血管水平。从10mm trocar放入一12cmｘ15cm的疝修补网片，将其置于腹膜外间隙，遮挡腹股沟区，康派特多点喷洒固定，放气腹，观察腹膜外间隙逐渐闭合，网片平整。拔出10mmtrocar，置入腹腔造气腹观察，未见腹膜破裂及腹膜疝入腹壁，退镜放气腹，拔除trocar，用2#可吸收线缝合脐下切口处前鞘后，丝线缝合各切口，手术顺利，术后患者安返病房。      患者标本送检
手术期间输液（输血）：         R-L 1000ml      引流或填塞物：         疝修补网片1张
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护理诊断
★疼痛 与疝内容物嵌顿、绞窄或手术创伤等有关。
★焦虑 与患者和家属对手术预后、复发和担心影响生育功能有关。
★知识缺乏：对预防腹外疝复发的相关知识缺乏。
★潜在并发症：术后疝复发、阴囊水肿、切口感染等。
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护理目标
◢患者疼痛程度缓解或消失。
◣患者焦虑和恐惧程度缓解。
◤患者掌握预防腹外疝复发的方法，并积极采取预防措施。
◥患者未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理。
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疼痛的护理措施
减少腹内压力增高的因素
指导患者注意防寒保暖，戒烟，预防上呼吸道感染，注意饮食，多吃蔬菜等粗纤维食物，多喝水，养成良好的排便****惯，保持大便通畅。有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等引起腹内压增高的患者，暂不行手术，积极防治腹内压增高。
卧床休息
患者疝内容物较大时，应减少活动，多卧床休息。活动时用疝带压住疝囊颈部，防止疝内容物脱出。
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预防并发症的护理措施
预防腹内压增高：注意保暖，防治受凉后咳嗽；若有咳嗽时指导患者正确保护，用手掌按压伤口，减轻疼痛。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，及时处理尿潴留。
预防阴囊血肿：术后可用丁字带托起阴囊，~8小时，以减少渗血、渗液、防止阴囊血肿。注意观察阴囊情况。
预防切口感染：切口感染是导致疝复发的主要原因之一。注意观察切口有无红、肿、热、痛等症状；注意保持切口敷料清洁干燥，及时更换被污染的敷料；术后遵医嘱正确、合理给予抗生素，以预防感染。
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心理护理
向患者和家属说明手术的安全性，重要性和必要性，消除患者焦