文档介绍：关于化学与健康
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第一节 刺激性及窒息性气体
掌握刺激性及窒息性气体对机体的毒作用及其临床表现，中毒性肺水肿的发病机理及其临床表现，预防和控制刺激性及窒息性气体中毒的措施。
熟悉溶解度、和流向肺泡→肺泡与肺毛细血管损伤。
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神经因素
刺激性气体→血管活性物质，如5一羟色***、组***酸等大量释放。
交感神经兴奋→淋巴回流受阻，毛细血管液体渗出↑↑。
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缺氧因素
肺泡表面活性物质↓，表面张力↑肺泡缩小；肺泡与肺间质液体淤滞等，肺泡血流不能充分氧合，动脉血氧分压降低。缺氧又进一步引起毛细血管痉挛，毛细血管压力↑→肺水肿加速发展；持续氧分压↓进行性低氧血症和多脏器损伤。
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刺激期
程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。水溶性小的刺激性气体症状常不明显。
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潜伏期
自觉症状↓或消失，但潜在病理变化仍在发展，属“假愈期”，特别水溶性小的刺激性气体，易出现刺激症状减轻的假象。 潜伏期长短取决于刺激性气体的溶解度、浓度和个体敏感性，一般为2～8小时，水溶性小的可达36～48小时，甚至72小时。
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肺水肿期
剧咳、呼吸困难、烦躁不安、咯出大量粉红色泡沫性痰。面色苍白，指端口唇明显紫组，脉搏，呼吸频数，血压↓，两肺满布湿罗音，体温↑，白细胞总数↑，氧分压↓。X线肺野透亮度↓、肺纹↑、增粗、紊乱；两肺呈散在或局限性边缘模糊点片状阴影，或斑片状阴影，或云絮状阴影，有的可融合成状如蝴蝶的大片状阴影。
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恢复期
如无严重并发症，一般3一4天症状减轻，7～11天可基本恢复。较重的中毒性肺水肿可后遗广泛的肺纤维化而致肺纹理阴影增深和肺功能障碍。
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诊 断
① 短时间高浓度接触史;
② 相应的症状和体征，X线胸片或***及其他检查;
③ 排除其他一般疾病，进行综合分析,作出诊断。
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诊断标准
刺激反应
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
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刺激反应
有眼和上呼吸道刺激症状，无阳性体征。
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轻度中毒
除刺激与炎症表现外，两肺有干罗音和哮鸣音，或少量湿性罗音，Ｘ线胸片符合支气管炎或支气管周围炎表现。
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中度中毒
有明显呼吸系症状，两肺干或湿罗音，Ｘ线胸片示支气管肺炎，间质性肺水肿或局限性肺泡性肺水肿表现。
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重度中毒
有典型肺水肿症状体征或出现严重并发症，如气胸、喉头水肿及窒息等，Ｘ线胸片示严重肺炎或肺泡性肺水肿改变。
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病因控制
控制接触水平
控制毒物吸收
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消除事故隐患，控制接触水平
① 生产设备防腐蚀、常检修，防爆、防火、防止跑、冒、滴、漏。
② 生产过程自动化、机械化、密闭及吸出式通风，废气回收和利用。
③ 定期环境监测，及时发现问题，采取改进措施。
④ 加强安全教育和个人防护，提高作业人员素质与自我保健意识。职工上岗前安全培训，自觉执行安全操作规程，穿戴防护衣帽和防毒口罩。
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提高现场急救水平,控制毒物吸收
① 防止毒物继续进入，尽快脱离接触现场，进入空气新鲜地带，迅速脱去污染衣服。立即对接触部位皮肤、眼进行清洗或中和解毒，并视吸入或接触气体的酸碱性，分别以3％～5％碳酸氢钠或硼酸、柠檬酸冲洗，或湿敷，或呼吸道雾化吸入。
② 潜在事故隐患的作业场所，应配置急救设备，如防毒面具、冲洗设备等，开展急救训练，并定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。
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预防和早期检出重度中毒
依据接触刺激性气体的性质、与事故现场的距离、风向及接触时间，估算吸入剂量，结合症状与体征，对接触人群中可能发生肺水肿者，密切观察至少48～72小时，绝对休息，保持安静，必要时给予镇静剂和地塞米松等处理；对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者，进行及时处理。
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