右心衰竭和难治性心衰的治疗课件.ppt

文档介绍：关于右心衰竭和难治性心衰的治疗
现在学****的是第1页，共33页
右心衰竭
现在学****的是第2页，共33页
一、右心衰竭的定义和病因
右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩和(或)舒张功能障碍，不足以提供机体所需要的心输出窄。
治疗包括:基础疾病的治疗;防止过度利尿造成的心排血量减少;器质性瓣膜疾病的治疗应遵循相关指南。
现在学****的是第12页，共33页
三、右心衰竭的治疗
:
右心室MI导致右心衰竭典型的临床表现为低血压、颈静脉显著充盈、双肺呼吸音清晰的三联征。治疗原则包括：:
积极行冠状动脉血运重建;
慎用或避免使用利尿剂、血管扩张剂、吗啡;
优化右心室前、后负荷;
没有左心衰竭和肺水肿，首先扩容治疗，快速补液直至右心房压升高而心输出量不增加，或PCWP≥18mmHg;
扩容后仍有低血压者，建议使用正性肌力药物;对顽固性低血压者，IABP可增加右冠状动脉灌注和改善右心室收缩功能。
现在学****的是第13页，共33页
三、右心衰竭的治疗
:
常见可累及右心系统并导致右心衰竭的心肌病主要包括ARVC和限制型心肌病(RCM)。
ARVC治疗的主要目的是减少心律失常猝死的风险，其次是治疗心律失常和右心衰竭。
ARVC发生右心衰竭时应该遵循右心衰竭的一般治疗原则，如存在难治性心衰和室性快速性心律失常，应考虑心脏移植。
现在学****的是第14页，共33页
三、右心衰竭的治疗
:主要见于心脏起搏器和ICD置入。
机制为:
(1)右心室心尖部起搏导致异常的激动顺序，心脏运动不同步。
(2)由于右心室导线造成三尖瓣损伤，引起严重三尖瓣关闭不全，从而导致右心衰竭。
右室心尖部起搏导致激动异常发生的右心衰竭，如药物治疗效果不佳，可行起搏器升级治疗，即CRT。
导线所致三尖瓣关闭不全的右心衰竭，其临床治疗目前尚无统一建议，应个体化。
现在学****的是第15页，共33页
难治性终末期心衰的定义
难治性终末期心衰的定义：虽经优化内科治疗，休息时仍有症状、极度无力，常有心原性恶病质，且需反复长期住院，这一阶段即为难治性心衰的终末阶段。
现在学****的是第16页，共33页
难治性终末期心衰的治疗
难治性终末期心衰的治疗应注意以下4点。
一、控制液体储留(I类，B级)。
二、神经内分泌抑制剂的应用：此类患者对ACEI和β受体阻滞剂耐受性差，宜从极小剂量开始。ACEI易致低血压和肾功能不全，β受体阻滞剂易引起心衰恶化。
三、静脉应用正性肌力药或血管扩张剂。
四、心脏机械辅助和外科治疗。
现在学****的是第17页，共33页
难治性终末期心衰的治疗
一、控制液体储留
患者的症状常与钠、水储留有关，因此，控制液体储留是治疗成功的关键(I类，B级)。
现在学****的是第18页，共33页
难治性终末期心衰的治疗
二、神经内分泌抑制剂的应用
此类患者对ACEI和β受体阻滞剂耐受性差，宜从极小剂量开始。ACEI易致低血压和肾功能不全，β受体阻滞剂易引起心衰恶化。
现在学****的是第19页，共33页
难治性终末期心衰的治疗
三、静脉应用正性肌力药或血管扩张剂
静脉滴注正性肌力药(如多巴酚丁***、米力农)和血管扩张剂(如***甘油、硝普钠)，可作为姑息疗法，短期(3-5d)应用以缓解症状(IIb类，C级)。
一但情况稳定，即应改换为日服方案。能中断应用静脉正性肌力药者，不推荐常规间歇静脉滴注正性肌力药(III类，B级)。
若患者无法中断静脉治疗，可持续静脉输注多巴酚丁***、米力农，静脉治疗通常应用于等待心脏移植的患者。
现在学****的是第20页，共33页
难治性终末期心衰的治疗
四、心脏机械辅助和外科治疗

2. LVAD
现在学****的是第21页，共33页
难治性终末期心衰的治疗
:
可作为终末期心衰的一种治疗方式，主要适用于严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药物，而无其他可选择治疗方法的重度心衰患者(I类，B级)。
对于有适应证的患者，其可显著增加患者的生存率、改善其运动耐量和生活质量。
除了供体心脏短缺外，心脏移植的主要问题是移植排斥，是术后1年死亡的主要原因，长期预后主要受免疫抑制剂并发症影响。
晚近的研究显示，联合应用3种免疫抑制剂可显著提高患者术后5年生存率，可达70%-80%。
现在学****的是第22页，共33页
难治性终末期心衰的治疗
2. LVAD
由于终末期心衰患者数量的增多、器官供体受限以及技术进步，LVAD或双室辅助装置( BiVAD )可作为心脏移植的过渡或替代。
在接受最新连续血流装置的患者中，2-3年的生存率优于仅用药物治疗的患者。
然而，尽管技术有了改善，但出血、血栓栓塞(两者都可引起卒中)、感染和装置失效仍是显著问