文档介绍：关于呕血诊断学
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消化道出血
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消化道出血 （gastreointestinal hemorrhage）
定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现3页，共48页
Summary:
1. Haemtemesis is the vomiting of fresh(bright red)or altered(coffee ground) blood. It is due to bleeding from the upper gastrointestinal(GI)tract of more than 100 ml of blood.
2. Caurses of haematemesis includes the following:
① Ruptured oesophageal varices
② Peptic ulcer disease
③ Erosive gastritis and so on.
3. Differentitation of hemoptysis and hematemesis
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复习思考题：
（hematemesis）
（Tarry stool）
—最为常见，其次为—
再次为——。
出血部位和出血量？
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例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量呕血而入院，其出血的最可能原因是什么？
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临床表现
呕血与黑便
失血性周围循环衰竭
贫血：疲乏困倦、软弱无力、活动后气促心悸、头晕眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白等。
急性大出血早期因周围血管收缩以及红细胞重新分配等，RBC、HGB、红细胞压积可无变化。出血后32小时HGB 下降到最低，外周网织红细胞增多。
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例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量呕血而入院，其出血的最可能原因是什么？
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氮质血症：分为肠原性、肾性和肾前性。
肠原性指消化道出血后，血红蛋白的分解产物在肠道被吸收，导致BUN 升高；
肾前性指失血性周围循环衰竭，造成肾脏血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致BUN 潴留。纠正低血压休克后，恢复正常；
肾性指严重而持久的休克造成肾小管坏死，或加重原有的肾损害，出现少尿或无尿。
临床表现
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发热：可能由于血容量减少、贫血、周围循衰竭、血液的吸收等因素导致体温调节中枢的异常。
临床表现
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呕血的诊断步骤
㈠病 史
年龄
呕血诱发因素
呕吐物颜色，是否伴有暗红色血便或黑便。
幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血则以排黑便居多。若幽门以下出血量多，并反流至胃，也可出现呕血。出血量多且迅速，则呕出鲜红或暗红的血液或兼有凝块。若血液在胃内停留时间稍长，与胃酸起作用，则呈咖啡渣样棕黑色。
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少数患者呕血量虽不多，但有周围循环衰竭表现，可能大量血液仍滞留于胃肠道内。此时患者自觉肠鸣及腹胀，稍后可排出大量暗红色便及呕血。
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有慢性上腹疼痛史，周期性与节律性，与饮食有一定关系，进食或服用制酸剂可使疼痛减轻或缓解，或原有胃十二指肠溃疡病史，近来症状加剧者，提示出血可能与溃疡病有关。
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45岁以上患者上腹无规律的疼痛，不被制酸药所缓解，食欲减退，消瘦，出现呕血或持续黑便者，应考虑胃癌。
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有肝炎、血吸虫病、肝硬化及长期饮酒史者，急性上消化道出血可能与门脉高压、食管或胃底静脉曲张破裂有关。
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在剧烈的呕吐后呕血，提示可能为食管贲门粘膜撕裂综合症。
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长期服用肾上腺皮质激素或非甾体类消炎退热药者，亦可引起上消化道突然出血，偶有短期应用亦可发生。
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伴有吞咽困难的呕血多源于食管癌、食管炎或食管溃疡。
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右上腹绞痛、黄疸、发热而呕血者，提示可能胆道出血
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在严重败血症、烧伤或颅脑手术后的上消化出血可能与应激状态引起的急性胃粘膜病变有关。
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㈡体 格