急性冠脉综合征的综合治疗2.ppt

文档介绍：急性冠脉综合征的综合治疗2
急性冠脉综合征（ACS）的定义
指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与增加心脏原因死亡，心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性冠脉综合征的综合治疗2
急性冠脉综合征（ACS）的定义
指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与增加心脏原因死亡，心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
急性冠脉综合征（ACS）的分类
ST段抬高的ACS
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠
脉闭塞的情况下
非ST段抬高的ACS
ST段不抬高的心肌梗死（CK-MB≥ 正常上限的两倍）
不稳定心绞痛（ CK-MB正常或小于正常的二倍）
通常发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉闭塞情
况下
急性冠脉综合症的共同病理生理特征
冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死．
急性冠脉综合症干预策略
ＳＴ段抬高的ACS　　
尽快，充分，持续开通“罪犯”血管
挽救心肌，挽救生命
时间就是心肌，时间就是生命
ＳＴ段抬高的急性心肌梗赛（ＡＭＩ）开通“罪犯”血管的方法
溶栓药物
ＰＣＩ：经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。
急诊ＣＡＢＧ:冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术）
急性冠脉综合症干预策略
非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ
抗栓不溶栓
危险分层：根据症状，胸痛发作时ＥＣＧ，ＴnＴ分层
高危病人早期干预，低危病人保守治疗
急性冠脉综合症的综合治疗
抗血栓治疗
抗缺血治疗
调脂治疗
介入治疗
二级预防
急性冠脉综合症的抗血栓治疗
溶栓治疗
抗凝治疗
抗血小板治疗
急性冠脉综合征的抗缺血治疗
***酯类
发作性心绞痛可通过舌下含服给药
持续性或反复发作患者静脉给药，根剧病情和血压调整剂量
可单独应用或与其他药物合用
持续静脉用药易产生耐药建议24小时改为非静脉用药
目前没有证据表明在ACS患者中应用***酯类能降低死亡率或
防止心梗
急性冠脉综合征的抗缺血治疗
β阻断剂
能使心肌梗死早期死亡率降低10-15%
已作为心绞痛的常规用药，可静脉或口服给药
推荐使用无内在拟交感活性的β阻断剂如美托洛尔、阿替洛尔
注意副作用和禁忌症
急性冠脉综合征的抗缺血治疗
钙拮抗剂
对于***酯和β阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮抗剂
可以在***酯和β阻断剂基础上加用钙拮抗剂
具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏定）可用于β
阻断剂禁忌者
短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用
对有心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨***地平
急性冠脉综合征的抗缺血治疗
ACEI
作用机制包括扩张血管、抑制RAS系统、改善心室重构及心功能
明显降低心梗死亡率和再梗率
ACEI是目前ACS治疗和二级预防的重要措施之一
建议ACS患者尽早使用ACEI并宜从小剂量开始，宜长期应用
急性冠脉综合征的血脂干预
他汀类药物
ACS病理生理机制中冠脉斑块不稳定，炎症激活、血栓形成、
血管内皮功能异常占主要地位
他汀类的非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能 ，推
动了他汀类药物在ACS患者中的积极应用
ACS患者应及早应用他汀类药物，出院后继续应用
急性冠脉综合征的血脂干预
他汀类药物
降低ACS病死率和改善心肌缺血症状
调动病人坚持降脂治疗的积极性
缩小临床上“治疗孔隙”，使更多患者得到必要
的降脂治疗
急性冠脉综合征的介入治疗
对于临床上血流动力学不稳定的ACS患者和/或无条件进行心导管检查时应使用辅助治疗
IABP可暂时缓解症状，稳定血流动力学
大约5%的ACS患者需要IABP辅助治疗
急性冠脉综合征的介入治疗
对于药物治疗后病情稳定的ACS患者应进行危险分层
处理策略包括：早期干预和早期保守
急性冠脉综合征的介入治疗
早期