文档介绍：急性冠脉综合征治疗策略
急性冠脉综合征 （acute coronary syndromes, ACS）
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
分 类：
非ST段抬高的ACS呼救 症状发作5分钟未见缓解或恶化，应呼叫急救系统-------- ACC/AHA指南推荐
GRACE registry—全球急性冠脉事件注册研究结果:大多数患者在症状发作2小时后才就诊，且10年间无很大变化
2、尽可能救护车送院
私家车转送，每300人中约1人死于途中
北京市AMI注册研究:院前延迟时间平均219分钟，其中患者延迟166分钟，转运延迟54分钟，%由救护车送院
一、院前急救
缩短院前延迟
1、舍下含服***甘油
2、嚼服阿司匹林300mg
3、ECG
4、静脉通道
5、必须有一个能提供除颤的入院前急救
系统（救护车均装备一台除颤器）
1）救护车上有医生；
2）入院前转运长达90min；
3）有心肺复苏初级抢救设备（除颤器）。
院前溶栓
1）休克症状；
2）心衰（肺充血）
3）心率＞100次/分；
4）收缩压＜100mmHg。
运送到心脏介入中心
二、急诊科的初步诊断于治疗
1、处理重点
1）10min完成临床检查
2）18导联心电图
3）进门—溶栓“少于30min”
2、检查/定性与危险性确定
1）心电图变化
2）心肌坏死标记物
3）监护
住院处理
诊断程序：
病史、体检、ECG 、心电监测
常规肌钙蛋白、心肌酶检查
确定是否再灌注治疗
(溶栓-30min/急诊PCI-90min)
时间=生命!
心肌酶及ECG动态变化
一般治疗
吸氧(初24h)
(鼻导管、面罩、机械通气 )
低氧血症、肺瘀血
发病>6h、无低氧血症和肺瘀血？
卧床休息
1-3d
饮食和通便
镇 痛
吗啡3 mg静脉注射，总量<15mg
副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制
再灌注治疗
溶栓治疗
介入治疗(PCI)
直接PCI
补救性PCI
急症CABG
再灌注的益处
① 再灌注后疼痛消失
② 急、慢性心衰发生率下降
③ 增加运动耐量
④ 更重要的降低急性期及远期死亡率
再灌注时间影响治疗效果
时间=生命!
How
to do?
PCI
TRANSFER
LYSIS
AMI再灌注决策
直接PCI VS 溶栓
直接PCI
溶栓
优点
开通率95％以上
无出血并发症
住院期心脏缺血事件再发率低
胸痛缓解较早、胸痛复发率较低
迅速
简便
缺点
需要技术、人员、设备
开通时间延迟
残余狭窄明显
再堵塞率15-25％
颅内出血发生率1-2％
部分病人不宜溶栓
直接PCI VS 溶栓
再灌注策略的选择 第1步:评估时间和风险
发病时间
PCI所需时间
危险分层
溶栓风险
Antman et al. JACC 2019;44:682.
发病＜3h者
如PCI治疗无延误，溶栓与直接PCI无差别
发病＞3h 者
如PCI治疗无延误，直接PCI优于溶栓
如不能在90min内进行直接PCI治疗，应选择溶栓
---2019年STEMI溶栓治疗中国专家共识
第2步:选择再灌注治疗
溶栓适应证
发病12h内，至少二个相邻胸前导联ST段≥ ≥ ,或新发生或怀疑新发生LBBB的MI患者
发病12～24h内，仍然有缺血症状以及心电图仍有ST段抬高
发病在12以上，但已无症状及无心电图ST段抬高者，不宜溶栓
---2019年STEMI溶栓治疗中国专家共识
Thrombolytic Treatment —fibrinolytic agents to dissolve the freshly formed thrombus, reopen the coronary flow
已批准几种常用溶栓药的比较
Adapted from Table 15, pg on August 6, 2019
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链激酶