文档介绍：急性脑梗死溶栓治疗
溶栓目的
血管再通、复流、抢救缺血半暗带 （正常人的脑血流55-58，缺血半暗带的血流为7-17）
神经功能维护
巩固溶栓所取得的疗效。换言之，溶栓后抬起的肢体不再瘫下去
神经保护
阻断半暗带脑卒中最有效的药物
Gord Gubitz, Peter Sandercock. Acute ischaemic stroke. BMJ 2000;320:692–696
循证医学证据表明，符合适应症的急性缺血性卒中患者起病3h静脉应用rt-PA溶栓治疗效果优于抗血小板治疗、抗凝治疗等药物。
溶栓适应症
1、年龄小于75岁
2、无意识障碍
3、发病小于3小时
4、治疗前血压＜200/120mmHg（建议＜ 180/105mmHg。）
5、CT除外脑出血,且本次病损的低密度梗死灶尚未出现
6、排除TIA
7、无出血性疾病及出血素质
8、患者或家属同意
9、肌力在3级以下
，发病3小时内，推荐静脉应用rt-PA溶栓治疗
，发病3－，严格按照溶栓的适应症，推荐静脉应用rt-PA溶栓治疗
，治疗时间窗可适当延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗
- mg/kg，最大剂量为90mg。将总剂量的10％，在注射器内混匀，1分钟内推注。将剩余的90％加入液体，以输液泵静点，持续1小时以上
-PA应在有经验的医院、由经过特殊培训的医师操作
2019年专家共识的建议
影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素
血 压：
rt-PA随机对照试验联合分析表明和NINDS t-PA试验的
再分析均提示了：
评估血压或控制血压措施的重要性，但过于积极的降压将
可能减少缺血半暗区的整体灌注，减少良好预后的机会。
SITS系统登记研究和今后的 随机对照试验将给予答案。
建议溶栓前及溶栓后血压应控制在180/105mmHg以下。
Brott et al 2019, Hacke et al 2019
The ATLANTIS, ECASS and NINDS Investigators Lancet 2019
影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素
血糖：
rt-PA随机对照试验联合分析表明：
血糖每增加10 mg/dl 则良好预后（改良Rankin 量表评分
为0-1分）、不良预后（改良Rankin 量
表评分为5-6分）（Ⅱ级证据）。开放性
研究也揭示溶栓治疗患者的入院血糖与预后的类似关系。
因此，积极的控制血糖与静脉溶栓的疗效密切相关。
Brott et al 2019, Hacke et al 2019
The ATLANTIS, ECASS and NINDS Investigators Lancet 2019
特殊人群患者的溶栓治疗
尽管病例对照研究提示<18岁，>80岁有颈动脉夹层等患者的溶栓治疗有效，但仍需进一步的临床试验证实，考虑到溶栓的异质性，除研究外，目前不建议常规对以上特殊人群的患者进行rt-PA溶栓治疗。
溶栓后神经功能维护
，并可以维持（25%）
、
数小时后再次瘫痪（55%）
（20%）
溶栓的结果：
理论依据
卒中指南规定的是静脉溶栓后24小时内不能抗凝、抗血小板治疗。我们的尿激酶用法是动脉给药。
400多例溶栓后24h内降纤、抗凝的病人中，仅有5例脑出血（死亡1例）。
rt-PA主要是作用血栓靶点，半衰期5-10分钟。UK是动脉给药，半衰期14分钟。
重要
与病人或家属达成共识，签署自愿溶栓协议书
依据
?
神经保护的目的
阻断半暗带神经元凋亡和死亡，延长半暗带生存期
目前神经保护剂的种类
溶栓后神经保护
Calcium Channel Modulator Trophic Factor Sodium Channel Modulator Growth Factor NMDA Receptor Antagonists Cytokines GABA Receptor Agonists Adhesion Molecule Antioxidants-Free Radical Adenosine Ago &Antagonists Scavengers Hypothermia
李某 男性 62岁 病志号：67877
主诉：突发