文档介绍：急性肾损伤的概念及早期诊断标准
急 性 肾 损 伤 的 概 念 及 早 期 诊 断 标 准
概念及分级
早期诊断指标
流行病学
一、概念及分级
由急性肾衰竭（Acute Renal Failure,
急性肾损伤的概念及早期诊断标准
急 性 肾 损 伤 的 概 念 及 早 期 诊 断 标 准
概念及分级
早期诊断指标
流行病学
一、概念及分级
由急性肾衰竭（Acute Renal Failure,ARF）到急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）概念的演变历经200余年。
研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭（Failure）一词容易理解为功能完全丧失，不如损伤（Injury）更能体现从早期到晚期的病理生理变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的“renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。
因此，近年来由国际上肾脏病和重症医学的
专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议
使用AKI替代ARF，并尝试予以AKI统一的量
化标准。
新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期AKI的生物学标志物的研究方兴未艾，但均为经多中心广泛验证而成为公认的指标。因此，目前AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的改变。
急性肾损伤概念
专家组建议将AKI简单定义为48h内肾功能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr）
上升﹥（）或Scr
上升﹥50﹪（），或
尿量减少（﹤）超过6h。
急性肾损伤分级
ADQI共识将急性肾损伤分为5级（RIFLE分级）
① 肾功能异常危险期
② 肾损害期
③ 肾功能衰竭期
④ 肾功能丧失期
⑤ 终末肾脏后期
前3期是急性病变期，后2期是病变结局期
AKIN共识仍然使用RIFLE分级，但
仅保留了前面3个急性病变期，而
且在分级标准中做了微调，具体如
下：
（NGAL）：它能高表达于受损肾小管，促
进上皮细胞再生，在肾缺血后2-6h NGAL
血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异
的急性肾损伤早期诊断指标。
***醇蛋白61（Cyr61）：它能促进创
伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后3-6h
尿中Cyr61即增多，而肾前性急性肾衰竭并
不增加。
-1（KIM-1）：它能在上皮细胞
粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损
伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1
即增加，早于Scr增高，而肾前性急性肾衰竭
并不增加。
（IL-18）：它是一个缺血损伤
介质，肾缺血后6h尿中IL-18即增加，早于
Scr增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。
：（与肾小管上皮细胞从
基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动
蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时，
尿中浓度增加，有一定参考价值。
AKIN共识
尿量减少（﹤）
——AKI患病率逐年上升
AKI病死率逐年下降
三、流行病学
目前病因学出现明显变化：
术后、产后AKI减少；器官移植、心脏复苏后AKI增加。
抗生素所致AKI减少；非甾体类消炎药、
ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加，含
碘造影剂易致AKI。
ACEI →肾前性AKI（少数急性肾小管坏死）
抗病毒药—阿昔洛韦→AKI（形成结晶堵塞）
AKI比ARF可能全面反映病变发展，利于早期
诊断及早期治疗
AKI（主要指急性肾小管坏死）
AKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小
管坏死
原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、
肾小球及肾间质病变
挤压综合征致急性肾损伤
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