文档介绍：烧伤临床技术规范
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烧伤临床技术操作规范
第四章 烧伤创面换药技术
第二节 包扎技术
包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损痂创面。
【禁忌证】
需要保痂的创面。
大面积创面坏死组织较多者。
脓毒症创面。
【操作方法】
粗网眼纱布的准备：将外科用纱布铺开（图4-1），在纵向和横向间隔地抽出数根纱丝，使纱丝间隙增大，网眼增大原来的3～5倍（图4-2）。据需要剪成10㎝×10㎝大小等规格，消毒备用（图4-3）。
湿敷液体一般用生理盐水，肉芽创面可用高渗盐水（3%～10%）。溶液中可加入抗菌药物。
无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。
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如纱布表面干硬，应间断滴湿纱布，保持纱布湿润。每天更换2～3次。纱布网眼堵塞，纱布下浮动，则及时更换。
图4-1
图4–2
图4-3
【操作程序】
清创创面，剔除松脱的坏死组织。
无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，修剪纱布稍大于创面（图4-4）。
用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。
保持纱布湿润。每天更换2～3次。
图4-4
【注意事项】
应先将干纱布平铺创面，如先浸湿，纱布粘缩，不易铺展开。
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网眼清晰，无明显分泌物，创面有上皮岛，改用半暴露技术。
湿敷治疗不宜时间过长。
第五章 水疗技术
水疗技术即用洁净水（冷水或温水）对创面进行处理，达到治疗的作用。水疗包括烧伤早期冷疗技术和中晚期浸浴技术。
第一节 冷疗技术
冷疗技术即在烧伤后尽最短时间内用洁净4～10℃冷水对创面进行冷敷、冲淋、浸泡，使局部降温，终止热力对组织的继续损伤。冷疗可抑制产生损伤毛细血管的活性物质改善毛细血管的通透性，减轻组织渗液和水肿；降低局部氧消耗和代谢率，减少乳酸产生；降低疼痛，阻断表皮的神经传导，起到止疼作用。冷疗还能稀释、冲淡和清除化学物质对创面的损伤，是化学烧伤的重要治疗手段。冷疗一般用于烧伤早期。
【适应证】
中小面积I度、II度烧伤早期。
酸碱、磷、沥青等化学烧伤。
【禁忌证】
烧伤面积超过30%者。
III度烧伤。
存在机体抗病能力降低可能者。
烧伤休克征象。
【操作方法】
立即脱离致伤源。
将烧伤部位大量流动水冲淋，或用完全浸入清洁冷水中（自来水、井水、河水、矿泉水）。
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四肢创面冲洗或浸泡，头面部等不适合冲洗部位可冷敷。
化学烧伤应用流动水冲淋较佳。且应尽早使用。对特殊部位重点冲洗，如面部、手部、会阴部。
时间一般30 min，以病人耐受为宜。
病人出水后保温和保持创面干燥。
【注意事项】
冷疗设备严格消毒，无菌操作，避免交叉感染。
严密观察病情变化，及时对症处理。病情变化者应从简从速。
保暖防冻，防止体温骤将寒战。
第二节 浸浴技术
浸浴技术即大量清水清洁创面，清除细菌和分泌物。浸浴使痂皮软化、脱落；软化、松脱敷料，减轻换药痛苦，减少创面损伤。此外浸浴起到物理治疗的作用。浸浴分全身浸浴和局部浸浴。浸浴设备选用以操作简便、安全、患者使用舒适，不污染周围环境为原则。一般用于烧伤中晚期。
【适应证】
烧伤时创面严重污染。
烧伤后期残余创面。
需要功能锻炼的肢体。
【禁忌证】
烧伤休克期。
需要保痂的创面。
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大面积创面坏死组织较多时。
心肺疾患及全身情况较差者。
【操作方法】
一、一般方法
浸浴前准备：检查浸浴池装置安全，消毒；患者心理准备，排大小便。
全身浸浴设备首选烧伤专用水浪式浸浴池。其次普通浴缸。局部浸浴可用能盛入肢体的浴盆。
浸浴液：首选生理盐水，其次用清洁自来水。水温高于体温1℃，一般在38～40℃。
浸浴时间在30 min左右，或视患者耐受而定。大面积烧伤患者进入浴缸后抬高头部；中小面积患者，能坐或站立者，可用流动水淋、冲浴。
清洗顺序：面部→头颈部→躯干→四肢→会阴→肛周。正常皮肤→愈合皮肤→无痂创面→敷料创面。
严密观察病情：浸浴前、中、后观察一般情况和生命体征，如有面色苍白，虚脱、心悸气促，应终止浸浴。
浸浴过程中，清除松脱敷料，避免揭撕，动作粗暴损伤新生上皮。
出浴后用纱布轻沾干水分，保暖和保持干燥。创面换药处理。
大面积烧伤患者，浸浴过程至少应有一名医生和一名护士协同完成。
二、水浪式浴缸操作程序
浸浴前准备：检查浸浴池装置安全，消毒，患者排大小便。
将患者搬移仰卧在吊床上，头颈部撑高。吊床推近浴池旁（图5 –1）。
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