文档介绍：降钙素原(PCT)及临床应用-
细菌感染性疾病概况
PCT及生物学特征
PCT及临床应用
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临床细菌感染/脓毒血症的挑战
急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
重症监护室 外科念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症
PCT的ROC曲线面积（）显著大于CRP（）
PCT临界值2ng/ml区别念珠菌性脓毒症和菌血症的敏感性92%，特异性93%
CRP最佳临界值为100mg/L,敏感性82%，特异性53%
结合PCT和CRP在诊断念珠菌性脓毒症时并没有增加敏感性和特异性
Martini A,etc. 2019 Jun;60(6):425-30. Epub 2019 Mar 10
诊断念珠菌时PCT和CRP反映敏感性和特异性的ROC曲线
非典型病原体感染中的PCT水平
病因
降钙素原临界点 (ng/mL)
评论
参考文献
侵袭性真菌感染
后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后
Supp Care Can. 2019;13(5):343-6
军团菌
( 平均 )
%
Clin Microbiol Infect. 2009
肺结核
2 (平均 )
敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用
Int J Tuberc Lung
支原体
(平均 - )
敏感性20%, 反应严重程度
韓晓华中国当代儿科杂志 2019
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2019;22;503-519
诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,!
在一次内***刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
各生物学指标的评估性能
感染组
对照组
PCT
WBC
CRP
各生物学指标的评估性能
细菌感染性疾病概况
PCT及生物学特征
PCT及临床应用
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PCT急诊临床应用的专家共识（2019）
脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。
早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。
降钙素原(procalcitonin，PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
1 PCT简介
1．1 PCT主要的生物学效应：
目前尚无明确的结论；
主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。
1．2 PCT的检测方法和稳定性：
半定量和定量；
在血样中非常稳定。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。
1 PCT简介
1．3 PCT的正常值及参考范围：
① 健康人 ＜ ng／ml。
② 老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人 ＞ ng／ml，最高可达 ng／ml，一般不超过 ng／m1。
③ 脓毒症诊断界值：＞ ng／ml；
④ 严重脓毒症和脓毒性休克：5～500 ng／ml之间；
⑤ 极少数严重感染 ＞ 1000 ng／ml。
1．4 导致PCT 升高的常见疾病：
2 PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议
2. 1 细菌感染
2．1．1 呼吸系统感染
PCT水平呈多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
约50％ 的细菌性肺炎PCT < ng／ml，28％的细菌性肺炎患者PCT< ng／ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(< ng／ml)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。
疗效评估：持续升高或不降是治疗无效的表现。
严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相