文档介绍：临床医学概要教学资料 糖尿病_临床概论-2015
适用于教师试讲、学校演讲、教学课件、说课大赛
历史
公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识
1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）
1675年，英国W年)
(1) 糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖水平≥(200mg/dl)
或
(2) 空腹血浆葡萄糖（FBG）水平≥(140mg/dl)
或
(3) OGTT试验中，2hPG糖水平≥
注：需再测一次，予以证实，诊断才成立
Fasting plasma glucose
FPG
2HPG
2h plasma glucose
DM
正常
impaired fasting glucose
IFG
IGT
Impaired glucose tolerance
2. 微量血糖仪测定：
测定微血管全血糖。
微血管全血糖 × = 静脉血糖
对比测定结果时，%±%。
3. 糖化血红蛋白(GHbA1)： GHbA1为血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成 其量与血糖浓度呈正相关 因红细胞的平均寿命120天,GHbA1测定能反应3个月内血糖的平均水平 临床常用HbA1c,-%，是判定血糖控制的金指标。
4. 糖化血清蛋白测定: 糖化血清蛋白(GSP)是人血清蛋白(主要为白蛋白)与葡萄糖发生非酶化反应而形成； 血清白蛋白半衰期为19天，故GSP反映测定前2-3周体内血糖的平均水平； DM患者近期病情监测指标； DM患者明显高于正常人。
5. 血浆胰岛素和C-肽测定： 胰岛素和C-肽以等分子数从胰岛β细胞合成和释放; 胰岛素释放试验和C-肽释放试验； 反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能; 用于评价胰岛B 细胞功能和指导治疗; 正常人空腹胰岛素基础值为5-25mU/L， C--； C-肽不受胰岛素抗体和外源胰岛素影响，故更能准确反映胰岛B细胞功能。
各种状态下胰岛素的分泌情况
正常
T1DM
T2DM
胰岛素分泌量
时间
6. 其他实验室检查: 血脂: TG为主、TC次之； 肾功能:早期微蛋白尿、持续蛋白尿、GFR; 酮症酸中毒: 血酮及尿酮，电解质、PH、及 二氧化碳结合力等改变。
在作出DM诊断时,要考虑是否符合诊断标准，并做出分型,有无并发症,伴发病的诊断。
治疗
原则：早期、长期、综合、个体化。
目标：近期使血糖达到或接近正常水平, 纠正代谢紊乱, 消除糖尿病症状; 远期防止或延缓并发症; 保证DM儿童正常生长发育, DM成人有正常的工作和劳动能力，提高生活质量，降低病死率。
方案：“五驾马车”:
DM教育、饮食控制、适当运动、降糖药物治疗、病情监测
糖尿病教育
认识DM是终生疾病
了解DM基本知识和治疗控制要求
良好生活方式
配合饮食、运动和药物治疗
学会测定尿糖、血糖
学会胰岛素注射方法
药物治疗
口服降糖药物: 分为五类
磺酰脲类(SU)
双胍类
-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮（TZD）
非磺酰脲类胰岛素促泌剂
口服降糖药物的作用机理模拟图
高血糖
磺脲类药物
和格列奈类
刺激胰岛素分泌
α-糖苷酶抑制剂
延迟碳水化合物的
分解吸收
双胍抑制糖异生
及糖原分解
双胍类促进外周组织无氧糖酵解
TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性
第一代 甲苯磺丁脲 (D860)
第二代
格列本脲（优降糖）
格列齐特（达美康）
格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）
格列喹酮（糖适平）
第三代 格列美脲(亚莫利)
1. 磺酰脲类
苯乙双胍 (降糖灵)、二甲双胍 (格华止、美 迪康)
2. 双胍类
3. -糖苷酶抑制剂
阿卡波糖 (拜糖平)、伏格列波糖 (倍欣)
4. 噻唑烷二酮
吡格列酮 (艾丁)、罗格列酮 (文迪雅)
5. 非磺酰脲类胰岛素促泌剂
瑞格列奈(诺和龙)
口服降糖药副作用
主要副反应为过敏反应、消化道反应及肝肾功能损伤；
磺脲类可致低血糖和白细胞减少；
预防意识、及时处理，必要时改为胰岛素治疗。
口服降糖药应用原则