文档介绍：脑卒中的康复zn
概述
脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。
脑卒中是老年人的常见病，多发病。屈肘，用健手托握住患肘，将健腿插入患腿下方，在躯干旋转同时，用健腿抬动患腿即可转向健侧。
④向患侧翻身：在翻身的过程中，患者抬起健腿，向患侧摆动，健侧上肢也向患侧摆动，由他人帮助在患肩及患侧膝部给予支持，协助患者向患侧翻身。如果患侧上肢尚能伸肘，则由健侧手与患侧手掌相握，健侧拇指应在患侧拇指之下（Bobath握拳），以便能托举起两上臂，屈膝（可由他人帮助）先将上举的双手摆向健侧，再反摆向患侧，乘摆动惯性，就可翻向患侧。
脑卒中的恢复期康复治疗 (1~3月、3～6月、6月～2年)
康复目标：
改善步态，恢复步行能力；
增强肢体协调性和精细运动；
提高和恢复日常生活活动能力；
适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。
康复措施
神经发育促通技术（neurodevelopment treatment,NDT）简称促进技术
Bobath技术
Brunnstrom 技术
Rood技术
神经肌肉本体促进技术（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）
运动再学****br/>康复措施
运动训练
应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：
翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡
→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡
→步行
康复措施
坐位平衡训练
应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡
康复措施
站立的平衡训练
先站起立床，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡
康复措施
步行训练
恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。
康复措施
日常生活活动能力（ADL）的训练
ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。
康复措施
作业治疗
肩、肘、腕的训练
前臂旋前、旋后的训练
手指精细活动
改善协调平衡训练
认知功能训练
康复措施
语言治疗
手杖、步行器、轮椅和矫形器的应用
其他康复治疗
水疗
理疗
传统医学
脑卒中康复的预测
影响脑卒中预后的因素
高龄
认知障碍
抑郁和焦虑
运动持续不能
其他：昏迷时间长、二便失禁、本体感觉障碍、平衡障碍、两次以上脑卒中发作
脑卒中的特殊临床问题的处理
肩手综合征
痉挛
深静脉血栓形成
卒中后抑郁
肩手综合征
肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS）又称反射性交感神经性营养不良(RSD)。该综合征常发生于脑卒中后1～3月内，％～70％，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经功能障碍，肩关节半脱位，痉挛，腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害。
临床表现
临床表现为突然出现的
肩部疼痛
运动受限
手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。
SHS的康复治疗
避免引起SHS的原因：偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；避免在患手静脉输液
SHS的康复治疗
正确患肢放置：应仔细地放置患侧的上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，或上肢不悬在轮椅一侧；卧位时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位
SHS的康复治疗
被动运动：患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产生疼痛为度
主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练****使伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛
SHS的康复治疗
冷疗：该疗法可以消肿、止痛并解痉
症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗2～3周，大多数患者可获良好效果
痉挛
痉挛是由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致，其特点是骨骼肌肌张力随牵张速度的增加而升高。
脑卒中后3周内几乎90％的患者