文档介绍：关于小儿脑瘫痉挛型偏瘫
现在学****的是第1页，共20页
小儿脑瘫的临床分型
按瘫痪部位分：
痉挛型四肢瘫
痉挛型双肢瘫
痉挛型偏瘫
不随意运动型
弛缓型
共济失调型
混合型
现在学****的是第2页，共20页
小儿脑瘫痉挛型关于小儿脑瘫痉挛型偏瘫
现在学****的是第1页，共20页
小儿脑瘫的临床分型
按瘫痪部位分：
痉挛型四肢瘫
痉挛型双肢瘫
痉挛型偏瘫
不随意运动型
弛缓型
共济失调型
混合型
现在学****的是第2页，共20页
小儿脑瘫痉挛型偏瘫的定义
是指患儿一侧上、下肢痉挛型瘫痪，而另一侧上、下肢正常。（如下图b）
现在学****的是第3页，共20页
痉挛型四肢瘫患儿CT典型表现
侧脑室体前、中、后部不规则扩大，边缘突出，侧脑室体旁皮层紧贴侧脑室外侧壁，示体旁前、中、后白质减少
现在学****的是第4页，共20页
痉挛型偏瘫患儿CT典型表现
侧脑室体后部相对略扩大，边缘光整，侧脑室体后部皮层紧贴侧脑室外壁，示体后部白质明显减少
现在学****的是第5页，共20页
临床体征及表现
一侧肢体发育正常或接近正常，另一侧肢体肌腱短缩。患侧肌张力高，腱反射亢进，腕关节掌屈曲，股角、足背屈角小于正常值。行走时常见肩部及骨盆向后方回旋，肩胛带内收、肘关节屈曲、手掌屈呈握拳状、髋关节外展、外旋、膝反张、踝关节外旋、尖足等，步态常呈拖拽步态。患儿运动时健侧代偿动作较强，常会在患侧引起联合反应。
现在学****的是第6页，共20页
偏瘫的运动特点
翻身姿势
坐位与爬行姿势
步行姿势
立位姿势
翻身姿势
坐位与爬行姿势
翻身姿势
立位姿势
坐位与爬行姿势
翻身姿势
步行姿势
立位姿势
坐位与爬行姿势
翻身姿势
现在学****的是第7页，共20页
翻身姿势
患儿喜从患侧向健侧翻转，首先头部从患侧转向健侧，然后用健侧上肢支撑，使身体从仰卧位翻向侧卧、俯卧位。但患侧肩关节后伸，常常造成翻身困难。
现在学****的是第8页，共20页
坐位与爬行姿势
患儿多利用健侧上肢支撑身体起，完成坐位姿势后患侧上肢向后拖，而由于过多利用健肢代偿，患肢运动几率少，患肢常伴废用性萎缩和肌张力增强。患儿较难建立四点跪爬能力，通常的移动方式为——坐爬。
现在学****的是第9页，共20页
立位姿势
立位时患儿多为健侧肢体负重，因患侧肌力弱化、伸肌张力不足而难以支撑体重，导致身体重心移向健侧。髋关节外展外旋，踝关节外旋，外八字足。
现在学****的是第10页，共20页
步行姿势
患儿步行时，患侧下肢短暂支持体重，健侧下肢支撑相时的步幅要明显大于患侧下肢支撑相时的步幅。而患侧髋关节由于伸展不充分，出现患侧骨盆后旋、膝反张的拖拽步态。患侧上肢因联合反应，呈肘屈曲、前臂旋前状吊着，跑动时更明显。
现在学****的是第11页，共20页
治疗原则
正确的姿势控制
痉挛肌的松解和提高受限关节活动度
合理的运动康复训练
OT训练
SET悬吊训练
正确的ADL日常生活训练
CIMT强制性诱导运动疗法
现在学****的是第12页，共20页
姿势控制：
卧姿：应保持仰卧位或健侧卧位，避免引起循环障碍或肢体麻木。仰卧时患侧上肢伸直，掌心向上，五指伸展，勿握物品；侧卧时患侧上肢放于体侧或身前，防止肩胛带内收和肩胛骨后缩。下肢呈自然生理弯曲即可。
坐姿：平面坐时，应保持长腿坐，使患侧膝关节尽量保持伸展位、踝关节背屈位，纠正腘绳肌痉挛。椅坐位时，使用高度合适座椅，尽量使患侧下肢髋、膝、踝三关节保持90°，中立位，足尖向前。患侧上肢置于身体侧面支撑位或前屈90°位。
站姿：被动站立时，最好站于墙角位，利用墙角的对称性，控制侧弯的躯干，后旋及后倾的骨盆。如果是人为帮助控制时，则需把患儿重心转移至患侧，再调节躯干、骨盆的对称性姿势。并注意膝反张问题。
现在学****的是第13页，共20页
痉挛肌的松解及提高关节活动度
痉挛肌的松
解及提高关
节活动度
推拿按摩
中频电刺激
蜡疗
温水浴
矫形支具
针灸
现在学****的是第14页，共20页
运动康复训练
降低肌张力训练：上田正法、手法牵张；
上肢的分离运动：首先通过健侧上肢带动患侧上肢，引出患侧上肢的联合运动，然后通过交叉摸耳、手爬肋木等单关节分离训练逐步提高肩、肘、腕的运动功能；
上肢的负重训练：如横坐位手支撑训练、俯卧位撑手训练等；
下肢的负重训练：如直跪重心转移训练、单膝跪位训练、单腿蹲起训练等；
躯干的力量训练：如侧方弯腰拾物、单腿桥式训练等；
平衡及协调能力训练：如坐位巴氏球训练、坐或站位平衡板训练、走平衡木训练。
现在学****的是第15页，共20页
OT训练
手、臂的分离运动，如旋前、旋后和腕的桡侧偏和尺侧偏、腕背屈和掌屈等；
肩、肘、腕关节的稳定性训练；
伸、抓、