文档介绍：关于尿路感染课件课件
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概 述
定义：
病原微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。
是最常见的泌尿系疾病之一
是成年人最常见的感染性疾病之一
现在学****的是第2慢性肾功能不全。
病理
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1、膀胱炎、尿道炎
2、急性肾盂肾炎
3、慢性肾盂肾炎
4、无症状细菌尿
5、并发症
临 床 表 现
尿感的症状可无、可轻、可重
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膀胱炎、尿道炎
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
无症状菌尿
起病
急
急
迁延，可急发
无
尿路刺激征
明显
明显
不明显
无
全身症状
不明显
常有
轻
无
致病菌
大肠杆菌
大肠杆菌
大肠杆菌
大肠杆菌
肾脏损害
无
先小管后小球
小管持续性损害
无
尿液变化
血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿
白细胞及菌尿、 白细胞管型、 血尿、尿蛋白
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5、并发症
临 床 表 现
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿
肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显
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实验室及其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）
蛋白阴性或微量
白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
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实验室及其他检查
尿细菌学检查
标本采集：清洁中段尿培养
膀胱穿刺尿培养无假阳性
真性菌尿：>105/ml
104～105/ml 可疑阳性
<104/ml 污染
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假（+）：中段尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。
假（-）：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。
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实验室及其他检查
血液检查：
白细胞增高，核左移
ESR增快
血培养可能阳性
影像学检查
IVP：寻找易感因素
B超：确定肾周积液、肾脏大小
CT：占位性病变
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鉴别诊断
尿道综合征：尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激征，但多次尿检无真性菌尿
感染性尿道综合征：尿衣原体、支原体感染引起
非感染性尿道综合征：尿路局部损伤、刺激、过敏等
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诊 断
定性：不能单纯依靠临床症状体征
症状＋真性菌尿→
无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→
症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→
定位：主要靠症状
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一般治疗：
①休息，多饮水，勤排尿
②碳酸氢钠： 口服 tid——碱化尿液，缓解症状，抑制细菌生长，增强青霉素、红霉素及磺***药的疗效
治 疗
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抗感染治疗
用药原则：
①根据药敏实验用药，结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
②抗生素在尿液和肾内浓度要高
③选用肾毒性小副作用少的抗生素
④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药
⑤对不同种类的尿路感染者应给予不同的治疗时间
治 疗
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疗效标准：
见效：治疗后复查细菌尿阴转
治愈：治疗后复查细菌尿阴转
停药后1周、 1月复查仍阴性
失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
治 疗
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治 疗
急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
初诊：
3天疗法—喹诺***类、半合成青霉素、头孢 ，90%尿感可治愈
单剂量疗法：
氧***沙星： 口服 bid
阿莫西林： 口服 tid
头孢拉定： 口服 tid
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复诊：服药3天，停药7天
无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎
无症状、真性菌尿：2w
症状+真性菌尿：2w →6w
症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征
症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征
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治 疗
急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
轻症：
喹诺***：氧***沙星： 口服 bid
环丙沙星： 口服 bid 2w
阿莫西林： 口服 tid