文档介绍：第八章胃癌病人的护理一、胃癌胃癌(gastric cancer )是我国最常见的恶性肿瘤之一,全国平均年死亡率约为 16~21/10 万,居消化道肿瘤死亡原因的首位。其发病率在不同年龄、地区和种族间有较大差异。本病的高发年龄为 40~60岁,男性居多,男女之比约为 2~3:1 。日本、智利、俄罗斯和冰岛为高发地区,我国发病率亦较高。一般而言,有色人种比白种人易患本病。胃癌起病隐匿,临床表现缺乏特异性,早期诊断较为困难。【病因】胃癌的病因迄今尚未完全阐明,一般认为与以下因素有关: 1 .胃的慢性疾病慢性胃溃疡的恶变率为 5 %,内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生,并可出现典型性增生,约 10 %最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为 10 %,特别是直径超过 2cm 者。这些易恶变的疾病和状态,与残胃癌等均被视为“癌前病变”。 2 .环境、饮食与遗传因素胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区,表明生活方式、饮食****惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明, 长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品,可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的***盐,在胃内受***盐还原酶的作用形成亚***盐,再与***结合形成致癌的亚硝***;高浓度盐可能造成胃粘膜损伤,使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现 A型血者发生率高于其他血型,胃癌又常见于近亲中,说明遗传在胃癌发生中的作用。 ,HP感染人群胃癌的发生率是 HP 阴性者的 3~6 倍,实验室中也成功通过 HP 在大鼠胃中诱发胃癌。可能原因是HP 感染产生的氨中和胃酸,利于细菌生长,并促进***盐降解为亚硝***而致癌,同时 HP 的代谢产物,包括一些酶和***也可能直接损害胃粘膜细胞的 DNA 而诱发基因突变。【病理生理】胃癌好发于胃窦部,其次为贲门部,胃体部较少。绝大多数为腺癌,其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度,可分为早期和进展期胃癌。早期胃癌指病变仅侵犯粘膜及粘膜下,不论病灶大小及是否淋巴转移。其中局限于粘膜内者为原位癌。肉眼形态分为隆起型、浅表型和凹陷型,以及混合型。进展期胃癌指病变超过粘膜下层,又称为中晚期胃癌。按国际传统的 Borrman n 分类法分为四型:(1)结节型:凸入胃腔的菜花状肿块,边界清;(2)溃疡局限型:边缘清楚、略隆或中央凹陷的溃疡;(3)浸润型:边缘不清的溃疡,癌组织向四周浸润;(4)弥漫浸润型:癌组织沿胃壁向四周浸润生长,是其变厚、僵硬, 胃腔处理缩小,如革袋状。此型恶性程度最高,转移最早,预后最差。胃癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和盆腔种植等。直接蔓延是胃癌向纵深浸润发展,穿破浆膜后侵犯临近组织和器官;淋巴转移是胃癌的主要转移途径,发生较早,胃粘膜下有丰富淋巴网,癌细胞可沿淋巴管转移至所属区域,甚至直接侵犯远处淋巴结;血行转移多发生于晚期,最常见的是肝转移, 其他如肺、脑、肾、骨、皮下组织等;盆腔种植是癌细胞穿透浆膜层,脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面,广泛散播可形成血性腹水。根据胃癌的转移情况,采用国际抗癌联盟制定的 PTNM 标准进行分期,可分为 I~IV 期,对治疗方法的选择具有重要意义。【临床表现】 ,最