文档介绍：帕金森病(原发性帕金森病,震颤麻痹)
(一)诊断
平均发病年龄55~60岁,30岁前发病者罕见。起病隐袭,慢性进展。主要始发症状通常是一肢体的震颤和动作迟缓、肌肉僵直、动作笨拙,走路上肢协调动作幅度小或消失。其他较常见的症状有表情少或无表情面容、构音困难、步履艰难、疲乏和忧郁。症状起初在单侧,向对侧扩展。帕金森病的主要体征是震颤、肌僵直、运动减少和姿势与平衡障碍。静止性震颤主要在上肢,下肢与下颌亦可累及。一些患者尚有姿势性和动作性震颤。姿势反射减退可出现于该病的进展期,其他晚期症状有吞咽困难、冻结发作和全身运动异常,包括坐位起身困难、床上翻身费力。帕金森病其他临床特征可能有忧郁、痴呆、自主神经功能紊乱、直立性低血压、便秘、膀胱功能障碍和头面皮脂溢出等。
常规的实验室检查无助于帕金森病的诊断和处理,患者的磁共振成像显示正常或不同程度的脑萎缩。
(二)治疗
治疗帕金森病应根据患者病情、不适程度或病残程度、选择药物的种类及配伍。
抗胆碱药如安坦(盐酸苯海索)可有效地减轻震颤、肌僵直和运动迟缓,副作用因胆碱能阻断而出现口干、便秘、尿潴留、视物模糊、记忆力和注意力减退,年龄较大者可能有幻觉及思维混乱。
金刚烷胺对运动迟缓、肌僵直和震颤有效,并能减轻左旋多巴引起的运动障碍。常见的副作用是下肢水肿、网状青斑和与抗胆碱药物相似的精神科并发症。
左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物。该药应用以后,降低了帕金森病的发病率和死亡率,使帕金森病患者的临床症状有了显著的改善。左旋多巴常与脱羧酶抑制剂一起应用,后者可以减少中枢外左旋多巴向多巴胺的转化,从而改善由于多巴胺刺激未受血脑屏障保护的最后区内的受体而引起的恶心、呕吐等副作用。在美国,将脱羧酶抑制剂卡比多巴与左旋多巴制成复方制剂,商品名为Sinemet。剂型有10/100、25/100和25/250三种,其中第一个数字代表卡比多巴的剂量,第二个数字代表左旋多巴的剂量(单位均为毫克)。在欧洲,脱羧酶抑制剂苄丝肼与左旋多巴组成复方制剂,商品名为Madopar,剂型有25/100、50/200和25/100水溶片。另外,Sinemet和Madopar均有控释制剂,分别为SinemetCR(剂型有25/100和50/200)和MadoparHBS(剂型为50/200)。左旋多巴的溶液制剂可被机体快速吸收,常用来控制对左旋多巴剂量的微小变化都很敏感的病人的复杂病情。左旋多巴的甲酯和乙酯制剂具有水溶性,可被机体迅速吸收,目前该制剂正处于临床观察阶段。该药可皮下注射以快速控制病人严重的“关”时相症状,也可口服用于“开”时相延迟的患者。对于正在接受手术治疗和其他不能口服左旋多巴的患者,肠道外途径的左旋多巴剂型非常重要。
一般最初治疗应从小剂量开始,以后再逐渐加量,以尽量避免急性副作用如恶心、呕吐、低血压的出现。
长期服用左旋多巴可产生一系列运动并发症,其中包括异动症和运动波动。此外,帕金森病病人还会出现一些其他方面(如情绪、认知、自主神经功能、疼痛和感觉功能方面)的波动症状。一些神经精神问题,如认知功能缺陷、精神混乱甚至精神疾病都可作为帕金森病临床症状的一部分,并可能因服用左旋多巴类或其他类抗帕金森病药物而加重。另外,随着病程的进展,可能会出现一些新的临床症状,其中的一些症状可能对左旋多巴反应不良。这