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临床诊疗技术操作常规
01心肺复苏m处 ③若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。（5分）
（5）常规消毒皮肤、戴无菌手套、铺巾、局麻（须深达腹膜）。（5分）
（6）作诊断性抽液时，可用17~18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。（3分）
注意事项【4分】
（1）肝昏迷者禁放腹水。（1分）
（2）术中密切观察患者如发现头晕、恶心、心悸、面色苍白等立即停止并作处理。（1分）
（3）放液不宜太多，一般一次不超过3000ml。（1分）
（4）进针皮肤皮下错开。（）
（5）无菌操作。（）
03胸膜腔穿刺
适应证【3分】
（1）诊断性穿刺，以确定积液的性质。（1分）
（2）穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏有压迫或抽吸脓液治疗脓胸。（1分）
（3）胸腔内注射药物或人工气胸治疗。（1分）
禁忌证【2分】
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
操作方法【18分】
（1）病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。（2分）
（2）穿刺点的定位：胸腔穿刺放液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：①肩胛下角线7~9肋间。②腋后线7~8肋间。③腋中线6~7肋间④腋前线5~6肋间。（4分）
另外包裹性胸腔积液可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或液中线4~5肋间。
（3）穿刺点皮肤常规消毒，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（3分）
（4）局部浸润麻醉：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在穿刺点滴肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注***。
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（2分）
（5）穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50 ml注射器。由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查首次不超过600 ml，以后每次不超1000 ml，术毕拔针，穿刺点覆盖无菌纱，胶布固定，嘱病人静卧休息，并观察病人术后反应及有无并发症。（7分）
注意事项【7分】
（1）术前注意与病人或家属谈话，说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 （1分）
（2）有药物过敏者史做普鲁卡因皮试。（1分）
（3）观察胸膜反应及处理。（1分）
（4）注意抽液量与做好送胸液检查准备。（1分）
（5）避免在第9肋以下穿刺。（1分）
（6）恶性胸腔积液的处理（1分）
（7）手中注意无菌操作与防空气进入。（1分）
04骨髓穿刺术
适应证【5分】
（1）各种白血病诊断。（1分）
（2）有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血。恶性组织细胞病等血液病的诊断。（1分）
（3）诊断部分恶性肿瘤。（1分）
（4）寄生虫病检查。（1分）
（5）骨髓液的细菌培养。（1分）
禁忌证【2分】
血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应特别注意。
操作方法【18分】
（1）穿刺部位定位：髂前上棘后1-2cm。（3分）
（2）病人体位：仰卧位。（2分）
（3）穿刺部位皮肤消毒、解开穿刺包、戴无菌手套、铺无菌孔巾，穿刺点用1%普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
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（3分）
（4）将穿刺针的固定器固定在离针尖1- cm处。用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入，当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。