文档介绍：2015 心源性休克治疗指南 01 流行病学 02 急性心肌梗死发生时的心源性休克 03 重症监护 04 重症监护下的血压和心搏出量的管理 05 院前和急诊救护 06 心源性休克和心脏骤停 07 循环支持 08 一般治疗 09 外科治疗和心源性休克 10 心脏毒性药物所致心源性休克的管理 11 心源性休克并发终末期心脏病 12 休克后治疗 13 其他原因 14 临床管理路径 Description of the contents 2015 心源性休克治疗指南 2015 心源性休克治疗指南 1、流行病学强烈推荐当心源性休克发生时,应常规寻找冠脉原因。 2、急性心肌梗死发生时的心源性休克强烈推荐(1)所有发生心肌梗死的患者都应该寻找心源性休克进展的预测因子,尤其是对于心率> 75 次/分并有心衰迹象者。 2、急性心肌梗死发生时的心源性休克强烈推荐(2)无论胸痛发生后的间隔时间是多久, 对于急性心肌梗死后继发的心源性休克都应该进行冠脉造影检查,之后进行冠状动脉重建术,包括应用血管成形术或特殊情况进行心脏搭桥术。 2、急性心肌梗死发生时的心源性休克强烈推荐(3)继发于急性心肌梗死的心源性休克或可能发展为心源性休克的心梗患者应该收入具备完整心脏支持的介入心脏学和心外科的专业治疗中心,或者收入与专业治疗中心联网的冠脉血管成形术中心,这样便于紧急血运重建术后制定接下来的可能的转移计划。 3、重症监护(1)应放置动脉导管来监测血压。(2)反复测定血浆乳酸盐含量(无肾上腺素治疗的情况下),来评估治疗过程中休克是持续存在还是发生了逆转。强烈推荐强烈推荐留置动脉监测血压?是将动脉导管置入动脉内,通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法。?可反应每一个心动周期的血压变化。?对血管痉挛、休克、体外循环转流的患者其测量结果更为可靠。?比袖带测出的血压高出 2- 8mmHg ,在危重患者可以高出 10-30mmHg 。 3、重症监护(3)反复测定器官功能标记物(如肝肾功)。(4)置于上腔静脉的中心静脉导管应该间断或持续监测中心静脉氧饱和度监测(ScvO2 )。强烈推荐强烈推荐中心静脉血氧饱和度( ScvO 2) 混合静脉血氧饱和度( SvO 2) ?反应全身组织的氧供状态?肺动脉端或右心房直接取血进行血气分析中心静脉压血氧饱和度( ScvO 2) ?上腔静脉的血氧饱和度?反应上半身包括脑循环的氧平衡情况?SvO 2与ScvO2 具有相关性