文档介绍：关于心房纤维性颤动
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房颤
概述
房颤的不良后果
病因与发病机制
分类
临床特征
临床评估
治疗策略
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房颤概述
源于心房不协调活动而致心房机械功能恶化的快速性心律失常因与发病机制
分类
临床特征
临床评估
治疗策略
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房颤的临床评估
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房颤的临床评估
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房颤治疗的原则
短期：室率控制
长期：节律控制(转复和维持窦律)
预防栓塞
控制心率—药物一线，消融二线
个别手术
抗凝治疗—针对卒中风险评估
而非窦律的维持
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四个益处
消除症状
改善血流动力学
房颤治疗的目的
减少血栓栓塞事件
消除或减轻心房电重构
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适度的室率控制
：静息状态60-80次/分(图形)
中度活动90-115次/分
：药物
非药物
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药物控制心率(静脉用药)
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转复窦律
：
持续性房颤、病史<1年、左房增大≤45mm
无附壁血栓者
：
房颤半年以上、左房大于等于50cm、
心功能≥II级、细颤波、血栓、甲亢
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证实复律有效的推荐药物(2006)
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非药物复律方法
一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房颤
二、三维标测下射频消融
经肾动脉射频消融
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Q：室率和节律
谁更重要？
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房颤心率和节律控制建议
合并轻微症状(EHRA分数1)的老年患者中，心率控制作为起始治疗
I
心率已充分控制者，症状仍明显(EHRA分数≥2) ，则建议节律控制
I
整体节律控制过程中，应继续进行心率控制以确保AF再发期间对室率的充分控制
I
在不排除导管消融治疗的年轻的症状性患者中，应考虑节律控制作为起始治疗
IIa
在诱因或基础疾病被纠正的继发性AF患者中，应考虑节律控制
IIa
在合并AF相关心衰的AF患者中，为改善症状应考虑节律控制
IIa
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预防血栓栓塞
抗血小板
OR
抗凝
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2014年CSPE关于抗凝共识
I类推荐更新：
根据发生血栓栓塞风险选择抗栓或抗凝
不考虑是阵发性、持续性或是永久性
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房颤抗栓的原则
危险因素
CHADS2-VASc积分
抗栓建议
1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素
≥2
口服抗凝药(OAC)
首选华法林
1个临床相关的非主要危险因素
1
OAC或阿司匹林75-325mg；首选OAC
无危险因素
0
阿司匹林75-325mg或不需抗栓治疗；首选后者
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HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
计分
H
高血压
1
A
肝、肾功能异常(各1分)
1或2
S
卒中或TIA
1
B
出血史
1
L
INR值不稳定
1
E
老年(年龄>65岁)
1
D
药物或嗜酒（各1分）
1或2
最高值9分
积分≥3分，提示出血高危，需警惕，定期监测
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启动抗凝治疗的时机
：贯穿始终
：>48h前3后4(即复律前3周转复后4周内)
<48h普通肝素或低分子肝素
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关于INR目标值
-
如INR达到治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益
-，卒中风险升高两倍，故不建议INR<
由于种族特异性，这一标准并不一定完全适合中国人
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老年房颤者的抗凝目标
.ACC/AHA/ESC 2006房颤指南：
≥75岁，华法林作为一级预防，-(IIb/c)
.2010 ESC指南：
建议基于专家共识，缺乏循证依