文档介绍：关于心房颤动的治疗 (2)
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一、背景－患病率
最常见的持续性心律失常
患病率：
%~%
影响患病率的因素
随年龄增长而增高
%
60~80岁的控制静息状态的心率和心衰病人、左室功能障碍的房颤患者的心率 ( C)
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2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 心室率控制
IIa类
***加用受体阻滞剂或N-DHP-CCB控制静息和运动时 心率，药物选择应个体化，避免心率过慢 （B）
药物控制不满意，采取房室结或旁道消融（B）
静脉***碘***控制心率，用于其他方法无效或有禁忌症者 （B）
AF伴经旁路前传患者, 若血流动力学稳定。可不必行直流电复律 ，静注普酰***或依布利特转成窦律 （B）
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2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 房颤复律－药物
I类
***卡***、多非立特、普罗帕***、依布立特推荐用于房颤的药物转复 (A)
IIa
***碘***是药物转复的合理选择(A)
单次剂量的普罗帕***或***卡***能安全终止院外的持续性房颤，这些患者至少一次在院内证明上述药物是安全的，而且没有窦房结和房室结功能不全、束支阻滞、QT延长、Brugada综合征或结构性心脏病(C)
当认为不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发性房颤患者可用***碘***进行门诊治疗(C)
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AF≦7天复律推荐药物(ACC/AHA/ESC 2006)
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AF>7天复律推荐药物 (ACC/AHA/ESC 2006)
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药物复律 VS 直流电复律
药物复律与直流电复律各有优缺点
药物复律比双向电击复律效果差，且可导致尖端扭转型室速或其他严重室性心律失常
直流电复律较药物转复成功率高，缺点是患者需在镇静或麻醉状态下施行
直流电复律后必须用抗心律失常药物维持治疗
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I 类
有心肌缺血、低血压、心绞痛或心衰的房颤患者在口服药物不能快速控制心室率时，应立即行R波同步直流电复律（C级）
预激合并房颤患者发生明显心动过速或血流动力学紊乱时，应立即行直流电复律（B级）
无血流动力学紊乱但不能耐受房颤症状的患者应予复律（C级）
2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 房颤复律－直流电
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2006 ACC/AHA/ESC 房颤指南 维持窦性心律
I类
治疗可逆性原因 (A)
IIa类
药物用于维持窦律和预防心动过速性心肌病 (C)
孤立性AF，可用***卡尼、心律平 (B)
无心脏病者或心脏微有异常，只要未校正QT<460ms， 血电解质正常，既往无III类药物相关促心律失常，可用索他洛尔(C)
对于左房不大或轻微扩大的、有症状患者，可行导管消融预防房颤复发(C)
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房颤治疗的策略
心率控制
节律控制
预防血栓栓塞
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房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍
全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关
–% , 发生率随年龄而增加
房颤人群死亡率加倍(与血栓有关)
背景－房颤与血栓栓塞的关系
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