文档介绍：关于心源性休克
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最基本的生命体征：
体温（T）、脉搏（P）、
呼吸（R）、血压（Bp）。
正常循环的维持
（以血压作为监测指标）：
3 要素：心脏舒缩功能；
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2．心肌梗死血清心肌标志物检查：
肌钙蛋白， 血清酶学等
3．肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标：
转氨酶、血Cr等，Pt、纤维蛋白原、PT时间、3P
4．血清电解质、酸碱平衡及血气分析：
血K+ 、Na+ 等，PH值、PaO2 、PaCO2 等；
血乳酸浓度
5．其他检查：（视病情、单位条件而定）
ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测 等
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五、急性心肌梗死并心源性休克
诊断参考标准：
1．血压下降：
（1）原血压正常者，收缩压（80mmHg），
舒张压 < （60mmHg）。
（2）原有高血压者，收缩压 （90mmHg），
（持续半小时以上）；
或从原水平降低30%以上；
或血压下降 (80mmHg)。
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2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：
(1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，
(2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀，
(3) 脉搏快而细，
(4) 尿量 20ml/h或 400 ml/d，
(5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，
肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。
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3．血流动力学改变（有条件的单位）：
（1）心脏指数（CI）
（2）肺动脉楔压（PCWP） （18mmHg）
（3）中心静脉压（CVP） kPa（12cmH2O）
（4）总外周血管阻力（TPR） -5
4．排除其他原因所致血压下降：
如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、
利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制
心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。
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四、鉴别诊断
1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性
休克作鉴别；
2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别，
如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、
糖尿病***症酸中毒等；
3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别
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六、治疗
（一）急性心肌梗死的治疗：
溶栓和/或紧急PCI + Stent、CABG
“A、B、C” 药物治疗方案
心力衰竭、心律失常和休克的治疗
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（二）心源性休克的治疗：
1、补充血容量，视情况使用血管活性药物。
2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
3、机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术(IABP)
4、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及
DIC、继发性感染的发生等。
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1．扩容疗法：
（1）休克者血容量相对或绝对不足，20%AMI患者因
呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血
容量不足；
（2）应严格掌握补液量及补液速度，最好在血流动力学监测下，根据PCWP和CVP的变化指导补液。
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（3）若PCWP和CVP提示血容量不足且有相应的临床表现时，可选用生理盐水、5％葡萄糖盐水等晶体液，低分子右旋糖酐等液体适当补充血容量；
若PCWP和CVP测值在正常范围，继续补液应谨慎，可行补液试验，再根据血压变化及血流动力学指标改变程度决定是否继续补液及补液量；
若PCWP≥2．4kPa(18mmHg)或CVP