文档介绍：心肌梗死心肌梗塞心梗
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冠心病死亡人口：中国列世界第二
印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家
2005年WHO心血管疾病调查报告
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急性心肌梗死
，血清酶测定
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四、治疗要点
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治疗
一般治疗
对症处理
心肌再灌注
其他治疗
恢复期处理
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心梗的紧急就诊
时间就是心肌，心肌就是生命
发病数小时内死亡风险最高
冠脉开通越早，效果越好
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一般治疗：休息、吸氧、监护。
对症治疗
1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，-。
2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。
（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。
（3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油
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（1）溶栓治疗：起病6h内用纤溶酶激活剂。
（2）冠状动脉介入治疗（PTCA）。
（3）冠状动脉搭桥术。
急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。
心肌再灌注
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心肌再灌注-溶栓
时间：起病6小时内
原理：
纤溶酶原 纤溶酶 血栓溶解 冠脉再通
药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）
给药途径：静脉或冠脉内给药
禁忌症：
活动性出血、消化性溃疡、大手术或外伤史、严重肝肾功能不全，血压过高
副作用：出血 溶拴药物的副作用为易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。
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溶栓治疗的适应证
2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥≥），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间<12小时,年龄<75岁。
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溶栓治疗的禁忌症及注意事项
①既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
②颅内肿瘤。曾使用链激酶（5天-2年内）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。
③近期（2-4周内）活动性内脏出血（月经除外）。
④可疑主动脉夹层。活动性消化性溃疡。
⑤入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。
⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物（国际标准化比率2-3），已知有出血性倾向。
⑦近期（2-4周内）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间（>10分钟）的心肺复苏。
⑧近期（<3周）外科大手术。
⑨近期（<2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。
⑩妊娠。
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心肌再灌注--介入治疗
经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)
（percutanouse transluminal coronary angioplasty ）
支架术（stent）
冠状动脉内旋磨术（RA）
(rotational atherectomy）
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心肌再灌注--介入治疗
冠脉造影确诊存在冠状动脉狭窄后根据情况进行PTCA治疗
所谓PTCA是指经皮腔内冠状动脉成形术，是经股动脉或挠动脉，在X光透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供，缓解症状
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1、抗凝治疗 阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。
2、ß受体阻滞剂 通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需平衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。
3、钙拮抗剂
4、极化液 10%GS500ml+RI8～12U +10%Kcl 15ml（）。
作用：可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常。
（四）其他治疗
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支架术后的药物治疗
阿司匹林
氯吡格雷（波立维），每天一片，9－12个月
他汀类降脂药
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（五）恢复期治疗
抗血小板聚集 阿司匹林、噻氯匹定
活动指导
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