文档介绍：妊娠合并糖尿病4
妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学
各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一，
报道的发生率差异较大， %～14%
GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2妊娠合并糖尿病4
妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学
各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一，
报道的发生率差异较大， %～14%
GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
葡萄糖需要量增加
胎儿从母体获取葡萄胎增加；
孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，
但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，
导致部分孕妇排糖量增加;
雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足
胎盘生乳素、雌激素、孕***、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，
使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理
变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
妊娠合并糖尿病
糖尿病对孕妇的影响
高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30% 。
合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。
未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
妊娠合并糖尿病
糖尿病对孕妇的影响
羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍
难产、产道损伤、手术产的机率增高，
产程长易发生易发生产后出血
易发生糖尿病***症酸中毒
再次妊娠时妊娠期糖尿病的复发率高
妊娠合并糖尿病
糖尿病对胎儿的影响
巨大胎儿发生率高达25%～40%
胎儿生长受限（fetal growth restriction FGR）的发生率为21%
易发生流产和早产
胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇
妊娠合并糖尿病
糖尿病对新生儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高
新生儿易发生低血糖
妊娠合并糖尿病
［诊 断］
（1） 病史
（2） 临床表现
（3） 实验室检查
妊娠合并糖尿病
基本治疗方案
糖尿病教育
饮食疗法
运动治疗
药物治疗
妊娠合并糖尿病
饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法）
理想的饮食控制目标为
既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿***症出现，保证胎儿生长发育正常。
注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性***症，胎儿生长受限。
GDM患者经饮食治疗3～5天后，血糖及相应尿***体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性***症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。
妊娠合并糖尿病
药物治疗
胰岛素是大分子蛋白，
不通过胎盘，是药物
控制GDM的最佳选择。
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病
胰岛素治疗
对饮食治疗不能控制的糖尿病，需要胰岛素治疗。
原则：一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求血糖控制在正常水平。
常用短效胰岛素餐前半小时皮下注射。
妊娠合并糖尿病
特别提示
根据血糖值来调整胰岛素的用量，使妊娠期血糖控制在：
空腹——-
餐后2小时——-
夜间——-
三餐前——-
必要时请内科大夫会诊
妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同
孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。
妊娠合并糖尿病
妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同
随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。
妊娠32～36 周胰岛素用量达最高峰
妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间
妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，
可能与胎儿对血糖的利用增加有关，可加强胎儿监护
的情况下继续妊娠
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病***症酸中毒的处理
·h静滴。
每1～2小时监测血糖一次
血糖＞
当血糖≤，开始用5%葡萄糖盐水
加入胰岛素
***体转阴后可改为皮下注射
妊娠合并糖尿病
孕期母儿监护
妊娠早期：
应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。
每周检查一次直