文档介绍：急性左心衰的急救护理
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内容
一、急性左心衰的概念
二、 病因及诱因
三、 发病机理
四、 临床表现
五、诊断
六、急救及护理
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一、概念
急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾
★ 鉴别：支气管哮喘咳嗽常无痰或为黏稠白痰，一般无湿性啰音 。
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2 极度烦躁不安、恐惧和濒死感觉，有窒息感；可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫痰。
肺水肿时肺静脉压力增高-血管内的红细
胞渗入到肺间质或肺泡，引起咳嗽-粉红
色泡沫痰。
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3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，心率快；
4 肺水肿早期血压可升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。
5 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
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五、诊断
根据典型的症状、体征，诊断不难，如突发急性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音等。
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六、急救处理
急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗：快速强心、利尿、扩血管并去除诱因
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急救措施
⑴立即取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流；
⑵吸氧：高流量（8-10L/min）吸氧，酒精（30%-50%）湿化；备吸痰器保持呼吸道通畅。
（3）迅速建立2条静脉通道：保证静脉给药；
（4）镇静：吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用；
（5）快速利尿：静脉注射呋塞米40-100mg
（6）强心剂：；
（7）扩血管：***甘油、硝普钠缓慢静脉泵入，扩张小动脉和小静脉；
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（8）平喘：；
（9）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注，
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药物治疗注意事项
1、吗啡：
立即皮下或肌内注射5～10mg，，必要时也可静注5mg（5mg用生理盐水稀释至5ml，每分钟1ml速度缓慢静推）；吗啡不仅具有镇静、解除患者焦虑和减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，起到静脉放血的作用，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用 。
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2、利尿剂
呋塞米20 ～ 40mg静脉注射，迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用。对经常应用利尿剂或有耐药性的患者剂量应加倍，或改用托拉塞米等，以确保有效，观察患者在30分钟内是否有尿。注意有无尿潴留。
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3、洋地黄制剂
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)缓慢静脉注射，~，~. 快速型房颤或室上性心动过速所致左心衰应首选西地兰。稀释后缓慢静推，注意观察心率变化。
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4、血管扩张剂
可选用***甘油、硝普钠静脉泵入，严格按医嘱定时监测血压（如5分钟测量1次），根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）不宜超过原血压20%。注意避光，现用现配，不超过6小时。
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(1）***甘油:主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用。静脉注射时初始量5~10μg，3~5min增加5μg/min，至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至100mmHg。一般应用不超过48小时，以免产生耐药性。
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（2） 硝普钠: 为动、静脉血管扩张剂。~25ug/min.。硝普钠含有***化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光。
（3）新活素和左西孟旦
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5、糖皮质激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。常用地塞米松每次5～10mg静脉注射，对于有活动性出血者应慎用或禁用
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6、氨茶碱：可缓解气道痉挛，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。但可使心率增高，遵医嘱静推或静滴。
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7、多巴***和多巴酚丁***：适用于急性左心衰伴低血压者，可单独使用或两者合用，一般应中、小剂量开始，根据需要逐渐加大用量，血压显著降低者可短时联合加用间羟***（