文档介绍：急性心肌梗死诊断治疗及护理
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演讲内容
定 义
诊 断
治疗
护理
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 （cor： V1~V3
前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL
广泛前壁：V1~V5
下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF
高侧壁： Ⅰ，AVL
右室：V3R~V4R
正后壁： V7~V8
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实验室检查
一般检查
WBC↑、ESR↑
心肌酶
AST 8～12h↑, 18～36h↑↑,3～5d→
AST/ALT>1
CK 1～2h↑, 12～36h↑↑,3～4d→
CK-MB 3～6h↑, 12～24h↑↑,1～2d→
LDH 24～48h↑, 3～4d↑↑, 8～14d→
LDH1/LDH2>1, LDH1/LDH>
TnT/I 4h↑, 2～5d↑↑, 7～14d→
TnT/I对AMI的诊断及预后评价优于
CK-MB且独立于ECG改变
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心肌标记物及动态改变
心肌标记物
开始升高时间
高峰时间
持续时间
cTnT或I
3~12小时
24小时
5~12天
CK-MB
4小时
16~24小时
3~4天
CPK
6小时
24小时
3~4天
GOT
6~12小时
24~48小时
3~6天
LDH
8~10小时
2~3天
1~2周
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放射性核素心肌显像
热区扫描
坏死心肌显像，常用核素Tc
2～3d 内阳性率高
冷区扫描
正常心肌显像，常用核素Tl、MIBI
不能区分急慢性
             
超声心动图
可检测EF值、心室容量、室壁运动、
乳头肌断裂、心包积液等
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急性心肌梗死诊断：
典型缺血性胸痛
特征性心电图表现
动态心肌酶学改变
冠状动脉造影
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一般治疗
心电监护
建立静脉输液通道
吸氧
卧床休息
饮食及大小便处理
缓解疼痛和消除精神紧张
先给硝酸甘油，口服→静滴
疼痛不能缓解，立即用强镇痛剂
吗啡或度冷丁
烦躁者可给安定
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急诊PTCA＋支架 (与溶拴相比的优点)
冠脉再通率高，约90％；
TIMI III级血流率高达85％；
再闭率很低；
无出血并发症；
禁忌症很少。
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急诊冠脉支架术
术前准备
1. 心电、血压监护、心电图；
2. 血常规+血型；
3. 凝血功能；
4. 心肌损伤标记物；
5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；
6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。
根据患者具体情况可查：
1. 血脂、D-二聚体（Ｄ－Dimer）、脑钠肽（BNP）；
2. 尿、便常规+潜血、酮体；
3. 血气分析；
4．床旁胸部X光片；
5. 床旁心脏超声。
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急诊冠脉支架术
术前用药
，口服氯吡格雷
300mg～600mg
、皮下注射低分子
肝素
：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂
4. 调脂药物：他汀类药物；
（ACEI）；
：吗啡或杜冷丁。
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冠脉支架手术
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病历
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急性心肌梗死的护理
急救监护
一般护理
健康教育
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急救准备
住CCU室，特级护理
过床：平移、平卧或半卧体位
心电、血压监护、血氧饱和度监测
吸氧：高流量吸氧、酒精消泡吸氧
心电图（12或18导联）（10分钟内完成诊断和评估）
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护理评估，诊断与措施：
常规，生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白