文档介绍：急性肾损伤AKI的诊断标准
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内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
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概论： 前 言
急性肾损伤( ＜,时间超过24h
umol/L且急性增高≥44umol/L 或无尿12h
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2012年3月KDIGO诊断标准
分期 血肌酐标准 尿量标准
1 -；或升高值≥； ＜,持续6-12h
2 -； ＜,持续≥ 12h
；或升高值≥； ＜,持续时间≥
或开始肾脏替代治疗法；（或＜ 18岁的病人， 24h;或无尿≥12小时
eGFR下降至＜35ml/min/ ）
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内容提要
概论
急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
AKI的诊断标准
急性肾损伤的诊断思路
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AKI的诊断
采用KDIGO的推荐的分期和标准
符合以下情况之一者诊断AKI：
①48小时内血肌酐增高≥；
② —— 确认
或推测7天内发生；
③尿量＜，且时间持续6小时以上
指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物
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AKI病因及易感、危险因素
危险因素
易感因素
脓毒血症
脱水或容量不足
危重症疾病
高龄
循环衰竭
女性
烧伤
黑种人
创伤
慢性肾脏病
心脏手术（体外循环）
慢性疾病（心肺肝）
大型手术（非心脏科）
糖尿病
肾毒性药物
肿瘤
对比剂
贫血
有毒的植物或动物
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急性肾损伤的诱因
大量失血 严重呕吐和腹泻以及过量应用利尿药、高热循环血容量不足；
心力衰竭、休克、肝肾综合征、高钙血症以及使用非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻断剂导致的肾脏灌注流量不足；
严重创伤、感染和外科手术；
应用肾毒性抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤制剂等药物；
合并DIC、溶血、橫纹肌溶解等疾病；
多发性骨髓瘤等恶性肿瘤接受化学治疗后；
既往患有肾结石、膀胱肿瘤、前列腺肥大以及腹膜后纤维化等疾病。
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诊断线索
AKI具有一定的临床表现，临床上出现什么情况考虑AKI？
如果存在AKI的诱因，有以下征象应考虑AKI的可能：
①突发的少尿或无尿；②原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水肿；③原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒；④突发全身水肿或水肿加重。
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AKI诊断的思维程序
AKI的概念；(AKI的诊断需要48h内检测2次血肌酐；依据尿量的变化诊断AKI必须排除尿路梗阻和其他引起尿量减少的可逆因素，而且充分补液治疗后的尿量变化)
AKI诊断的确立(满足上述AKI的定义，可诊断；但对那些不知道既往血清肌酐水平、初次就诊的血清机酐升高的，以及不伴有少尿的AKI，该AKI的诊断标准则不能诊断。临床上如果存在CCr＜60ml/min和或血清肌酐＞133umol/L，BUN＞20mmol/L,仅仅合并轻中度贫血、双侧肾脏增大则也可诊断AKI。)
注意：①老年Ccr存在生理性降低，且波动较大；老年人肌肉量、蛋白质摄入量减少及营养不良，因此在老年人虽然存在AKI，但Scr和BUN数值可完全在正常范围。
②溶血尿毒症综合征、淋巴瘤、白血病性肾损害、免疫球蛋白沉积性肾病、肾脏淀粉样变性、多囊肾及糖尿病肾病引起的慢性肾功能不全，肾脏无明显缩小或增大，需要加以鉴别。③检测患者尿肌酐排泄量对于早期发现急性肾损伤具有重要意义，无论尿量减少，如果患者尿肌酐排泄量明显或进行性减少，则应高度警惕AKI的发生。
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明确AKI的病