文档介绍：急性胰腺炎的护理
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学****要点
解剖生理
病因
发病机理
临床表现
实验室资料及辅助检查
治疗
临床护理
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2014世界杯，进球，进…
第3页，此课件共63页白酶 肠激酶、胆酸
各种酶原活化、释放
胰脂肪酶 脂肪坏死 分解脂肪 低血钙
胰淀粉酶 血、尿 淀粉酶升高
磷脂酶A 胰腺出血坏死渗出 腹膜炎肠麻痹
激肽 血管损伤破裂出血微循环及凝血障碍
弹力蛋白酶 血容量减少
休克 心脑肺肾肝衰竭
电解质紊乱
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2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。 5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。
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2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用） 酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精＋进食 胰腺高分泌状态 酒精 胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物 胰液分泌 胰管内压
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基本病理改变：胰酶的“自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme）
病理
（pathophysiology）
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酶原激活 自身消化
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻
胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸
胰淀粉酶
胰脂肪酶
弹力蛋白酶
胰舒血管素
磷脂酶A
淀粉酶释放入血
脂肪坏死脂肪分解
胰腺出血坏死渗出
血管扩张通透性,出血
细胞死亡
血 尿淀粉↑
低血钙
腹膜炎肠麻痹多
电解质紊乱
器官衰竭与休克
急性胰腺炎发病机理示意图
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根据病理组织学和临床表现可分为 1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低 2. 出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF
临床分型
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根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期
急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。
全身感染期：发病2周至2月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。
残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。
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（abdominal pain）：
上腹正中或偏左，有时呈束带状
放射至腰背部；
持续性刀割样剧痛、阵发性加重；
与体位、饮食有关（屈曲位减轻，
进食后加重）；
不易为止痛药缓解
临床表现
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