感染性休克的.ppt

文档介绍：感染性休克的
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引言
严重感染（severe sepsis）及其相关的感染性休克(septic shock)和多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome 口渴 非常口渴，但可能无主诉
皮肤粘膜色泽 开始苍白 显著苍白，肢端青紫
皮肤粘膜温度 正常，发凉 冰冷（肢端更明显）
脉搏 100次/分以下，有力 速而细弱，或摸不清
血压 收缩压正常或稍升高， 收缩压在90mmHg以下或
舒张压增高，脉压缩小 测不到
周围循环 正常 毛细血管充盈非常迟缓，
表浅静脉塌陷
尿量 正常 尿少或无尿
估计失血量（%） 800ml以下（20%以下） 800～1600ml以上
（20 ～ 40%）以上
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休克的早期诊断
：创伤、大出血、严重感染、过敏史、心脏病史；
、兴奋、心率加快、脉压差小、尿少等症状，应疑有休克；
、神志已淡漠、反应已迟钝表明已进入休克失代偿期。
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感染性休克临床特点
属于分布性休克，典型的血流动力学特点是心输出量升高或正常，体循环阻力降低，导致血液重新分布，常见的临床特征是低血压、脉搏洪大、四肢末梢温暖。
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感染性休克的诊断标准
有明确的感染灶；
有全身炎症反应存在；
收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药物维持；
伴有器官组织的低灌注，如尿量小于30ml/小时，或有急性意识障碍等；
血培养可能有致病微生物生长。
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辅助检查
中心静脉压（CVP）监测：
位置：腔静脉和右心房结合处；
正常值：8～12cmH2O;
意义：＜5cmH2O，提示有效循环血量不足，应
快速补充血容量。
＞15-20cmH2O，提示输液过多或心功能
不全。
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肺动脉嵌顿压（PAWP）监测：
位置：通过Swan-Ganz漂浮导管，到达肺动脉，
反应左心室前负荷的水平；
正常值： 8～15mmHg；
意义：同CVP，但较CVP更准确反映机体容量状
态。
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机体氧代谢的监测指标
监测水平
监测指标
整体水平
器官组织水平
细胞水平
心输出量
血压
动脉和混合静脉血氧含量
氧输送和氧耗
氧摄取率
动脉血乳酸
动静脉二氧化碳分压差和PH值差
器官功能
粘膜PH值
动脉和粘膜PH值的差值
经皮PCO2与动脉血PCO2差值
NADH+/NAD的比值
细胞色素氧化酶的还原状态
ATP，ADP
细胞内PH值和PCO2
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1. 组织氧输送（DO2）：单位时间内心脏 泵血提供给组织细胞的氧量。
DO2=CO×CaO2=CO×(×Hb×SaO2)×10
正常值： 500—600 ml/min·m2
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2. 氧耗量（VO2）： 单位时间内组织器官所消耗的氧量，也称为氧摄取或氧利用。
VO2=CO××Hb×(SaO2－SvO2)
正常值： 160—220 mL/min·m2
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3. 氧摄取率（O2ER）：单位时间内组织的氧耗量占氧输送的比值。
O2ER= VO2/ DO2×100
正常值：20%—30%
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病理性氧供依赖：在正常的基础代谢情况下，DO2在一定范围内降低时，组织通过提高O2ER以满足氧需要，使VO2不依赖于DO2而保持相对不变，此现象称非氧供依赖。当DO2降到某一临界值时， VO2则随DO2下降而呈线性降低，这种关系称生理性氧供依赖。在一些危重病如感染性休克、失血性休克、ARDS、呼吸衰竭等情况下， DO2在临界值以上时， VO2与DO2呈线性依赖关系，称病理性氧供依赖。提示全身组织存在氧债或缺氧。