文档介绍：关于感染检测新指标降钙素原
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诊断上的困难
SIRS 的表征非常不特异， 而且很多非脓毒症的病人也会出现该表征
脓毒症: 缺乏特异的临床症状
微生物学上对感染的检测通常是阴性， 或需要较长时间才获得结果 细菌性or病毒性
急性胰腺炎 水肿性、无菌坏死性or感染坏死性
移植术后 细菌感染or排斥反应
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PCT的临床价值—临床监测
大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测
自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测
其他：寄生虫感染、ICU等
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PCT的临床价值—提示预后
脓毒症：PCT浓度升高提示预后不良
MODS：PCT浓度持续升高暗示预后不良
感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常
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PCT与传统炎性指标的比较
WBC计数 :不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性
ESR：可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多
CRP：是一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。因此，CRP对细菌感染诊断准确性较差。
IL6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后,但其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高
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PCT与其它炎症反应因子
CRP：特异性低，仅仅是急性时相反应标志物
PCT：公认的细菌感染的生物标志物
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细菌感染引起的PCT产生的高特异性
Beat Müller et al., J Clin Endocrinol Metabol, 2000, 86: 396-404
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PCT诊断的特异性与敏感性
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Meta- analysis：10篇文献，905个病人
PCT: 88%敏感性 81%特异性
CRP: 75%敏感性 67%特异性
Silmon K. et al.,Clin. Infect. ,39:206-17
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PCT水平增加但没有系统细菌感染的几种情况：
大创伤、大手术、烧伤、OKT3-抗体治疗的前几天
小细胞肺癌和甲状腺c细胞癌
持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人
出生48小时内的婴儿
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三、降钙素原指导抗生素使用的研究进展
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细菌耐药是当今抗菌治疗的一个重要问题，细菌耐药之所以日趋严重，与人们滥用抗生素不无关系，PCT提供了一个非常可靠的指导抗生素应用的指标。
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Mirjam Christ-Crain等将PCT值分成如下数值，并且依据此标准指导临床抗生素的治疗
Christ-Crain et al., Lancet 2004
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Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections:cluster-randomised,single-blinded intervention trial
随机单盲干预试验
研究对象：2002年12月-2003年4月瑞士巴塞尔大学附属医院中的243例怀疑下呼吸道感染患者
对照组：119例；PCT组：124例
旨在基于一种以降钙素原PCT为新的临床治疗策略，用来减少临床怀疑下呼吸道感染（LRTI）病人抗生素的使用，以及临床效果的观察。
Christ-Crain et al., Lancet 2004
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结果：与常规抗生素治疗组相比，PCT指导组使用抗生素患者的比例减少了47%，平均每个患者的抗生素花费减少了52%；而两组临床预后指标及长期预后指标相比无统计学差异。
结论：通过测定PCT 水平以及在整个抗生素治疗过程中的动态变化，可以有效的确定其抗生素治疗的启用和持续时间，有效的控制抗生素的使用,但却可以达到同样的治疗效果。
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降钙素原指导ICU重症