文档介绍：排污许可证申请表
单位名称： ____________________________________________
单位住所： ____________________________
排污许可证申请表
单位名称： ____________________________________________
单位住所： ____________________________________________
生产经营场所地址： ____________________________________
法定代表人（主要负责人）： _____________________________
环保联系人： _______________联系方式： _________________
排放重点污染物及特征污染物种类： ______________________
一、申请持证单位基本情况
所属行业 □重点排污单位 □一般排污单位
组织机构代码营业执照注册号
法定代表人（主要负责人）联系方式
序号主要生产设备名称规格型号数量
1
2
⋯
政策符合情况
照指目行自估。
主要品及生模
重点排位是指国家、省、市重点境控企，燃煤机和集中供施的燃煤源
生运位、冶企、水泥熟料生企、平板玻璃生企、城和工水集中
理施的运位、垃圾集中理置位、危物理置位。
不可另附。
水治理施理能力（吨 /日）
主要理工述（空白填写不完可附另）
（此必填，没有水理施的可不填）
气治理施理能力（立方米 /小）
主要理工述（空白填写不完可附另）
（此必填，没有气理施的可不填）
生地和排口分布平面示意 *
（此粘或另行提供）
（告或收告中有种平面的，直接粘上去即可）
生地和排口分布平面示意明确排口的数量、位置、号。
二、申请许可事项
1、排污口
型
生
地理位置
号
（水 /
排放去向 *
排放方式 *
度
气）
度
接管企
填写水
填
排入水
（全厂