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病例一
某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，℃，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神单击此处添加标题文字
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病例一
某男35岁，左耳反复流脓1年余，未能得到有效治疗，就诊前6天出现畏寒发热，℃，伴严重头痛，3天后体温持续高热不退，头痛加重，并有呕吐，意识模糊，时呈躁动不安，查：神志呈昏睡状态伴定向障碍，颈强直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。
病例二
一农妇28岁，8天前因劳动中淋雨着凉，而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言乱语，出家门不懂得回家，查体：神志嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工，染上吸毒恶****长期体弱多病，3周前开始出现反复的发热头痛，体温多在38~39℃，午后较明显，同时不思饮食，身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体无力，活动障碍，查：℃，神志清，表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛，而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难以忍受，但神志清楚，定向、理解、思维、判断能力 及全身运动、感觉均正常，查：℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎
上述两者同时明显损害→脑膜脑炎
常见病原体
病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、（朊蛋白）等
感染途径
①血行感染
②直接感染
③逆行感染
病毒性脑炎
⑤脑膜刺激征：一般早期部分病人可出现，但较轻，一过性。
⑥言语障碍，锥体束征等局灶性体征。
⑦小脑症状：共济失调等。
⑧脑干症状，脑干脑炎。
⑨锥体外系病状。
⑩自主神经症状。
[辅助检查]
1、脑电图：90%以上病人出现脑电图广泛性异常，主要呈弥漫性慢波，具有很大的临床诊断意义。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透明，脑压一般轻度增高，部分可正常，严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度增高，部分正常，糖及氧化物正常；细胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单核细胞。
3、影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清。
4、病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病；
②具有广泛性脑实质损害的临床表现；
③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波；
⑤脑脊液无色透明，糖及***化物正常，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主。
⑥脑脊液病原学检查呈阳性表现。
2、鉴别诊断
主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别。
[治疗]
1、病因治疗：主要是抗病毒药物的应用，目前常用较有效的是无环鸟苷（阿昔洛韦），还可选用作用更强的——更昔洛韦。
2、对症治疗：降颅压，抗癫痫，躁狂者予镇静等。
3、免疫治疗：干扰素、转移因子等。
4、全身支持疗法：营养、水电解质平衡，恢复期可试用促脑细胞恢复药——神经营养剂，活化剂。
常见颅内感染的鉴别诊断
临床特征
脑脊液改变特点
化脓性脑膜炎
发病急，进展快，1周内达高峰，高热，意识障碍等感染中毒症状明显，颅内压较高，脑膜刺激征明显
外观常呈混浊，脑压增高明显，蛋白明显增多，糖***化物减少，细胞数高度增多，以中性粒细胞为主。
临床特征
脑脊液改变特点
结核性脑膜炎
亚急性慢性起病，少数急性，进展相对慢2~3周才达高峰，有结核中毒症状：乏力、纳差、消瘦夜间盗汗、多为低、中热、早期脑膜刺激征亦明显，常有局灶性体征。
大部分清亮，少数微黄，久置后表面有“毛玻璃样”改变，蛋白显著增高，糖、***化物与化脑相似，细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，增殖期淋巴细胞显著增多。
临床特征
脑脊液改变特点
病毒性脑炎
急性、亚急性发病，脑部症状出现前一般先有前驱症状，中毒症状轻，脑膜刺激征不明显。
无色透明脑压升高不明显，蛋白正常或轻度增多，糖及***化物正常，细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主
临床特征
脑脊液改变特点
隐球菌脑膜炎
起病慢，进展慢，1—2个月达高