文档介绍：关于抗癫痫药课件
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教学内容及目标
掌握苯妥英钠,卡马西平,乙琥胺,扑米酮 ,安定等常见抗癫痫药物的适应症
理解苯妥英钠作用机制,掌握其不良反应
第2页，此课件共37页哦损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神功能的正常.
药物治疗
手术治疗
γ-刀治疗
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癫痫治疗策略
癫痫病灶
手术：破坏病灶,抑制放电
药物：稳定细胞膜，抑制放电
抑制放电
稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的）
异常高频放电
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药物治疗机制
作用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常组织，防止异常放电扩散
机制：
阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+
增强GABA介导的抑制性突触传递功能
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抗癫痫药
1912年发现苯巴比妥
1938年发现苯妥英钠
1964年发现了丙戊酸钠
近20余年，又合成了很多新的药物
药物发展历史
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苯妥英钠 (大仑丁）
【体内过程】
，不同制剂的生物利用度显著不同，有明显的个体差异。
（PH=)，刺激性大，不宜肌肉注射，可作静脉注射。
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苯妥英钠 (大仑丁）
【作用机制】
1. 膜稳定作用: 减少Na+、Ca2+内流、K+ 外流,降低膜兴奋性
2. 增强GABA的作用
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神经元、心肌细胞膜Na＋通道阻滞
phenitoin
Na＋内流减少
稳定神经、心肌细胞膜
兴奋性降低
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苯妥英钠 (大仑丁）
【作用及用途】
1．抗癫痫：大发作首选，部分性发作次之，小发作无效。
2．外周神经痛：该作用与稳定神经细胞膜有关
3．抗心律失常：强心苷中毒室性心律失常首选药
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【不良反应】
1．局部刺激:胃肠道，静脉炎及齿龈增生
2．神经系统反应(与剂量有关)
>20μg/ml 共济失调(如扣子扣不上、剪刀 步态Z形前进)
>40μg/ml 精神错乱; >50μg/ml昏迷。
3．过敏反应
4．血液系统：巨幼红细胞性贫血
5．其他 致畸、心律失常
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卡马西平
【作用与用途】
1．抗癫痫 除小发作外均有效
2．治疗外周神经痛
3．治疗躁狂症
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用途：主要大发作、持续状态，小发作疗效差
苯巴比妥(鲁米那)
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扑米酮
作用类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵。
对复杂局限性发作和大发作疗效好。
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乙琥胺
只对小发作有效，首选。
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丙戊酸钠
广谱抗癫痫药
对大发作的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者无效时，本药仍有效。
对小发作疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做首选。
对精神运动性发作疗效与卡马西平相似
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苯二氮卓类
地西泮：癫痫持续状态首选
氯硝西泮：对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好。
硝西泮：用于肌阵挛发作、婴儿痉挛。
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新型药物
药物 作用机理 用途
加巴喷丁 难治性部分发作
拉莫三嗪 阻滞Na+通道 广谱，部分性发作
托吡酯 增强GABA活性 部分性发作
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抗癫痫药物应用原则 ★
（一）对症选药
癫痫类型 首选药物
大发作 苯妥英钠
小发作 乙琥胺
单纯部分发作 卡马西平
复杂部分发作 卡马