文档介绍:总论绪论温病的性质是临床学科。
朱肱首先提出对伤寒方进行灵活加减;温病学奠基人一一刘河间;王孟英一一集温病之大成。
我国第一部温病学专著是吴又可〈〈瘟疫论》;温病奠基之作(创立了卫气营血辨证)——〈〈温热论》叶天士〈〈温热论》;薛生白〈苔,脉细);亡阳(汗出清稀,形寒肢冷,面色苍白,脉微细欲绝
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战汗一一患者突然全身颤栗,几经挣扎,继之全身汗出:盛正实,邪正相持,正气奋起抗邪鼓写外出♦战汗的临床症状、概念、病机、处理及其预后
指患者突然全身颤栗,几经挣扎,继之全身汗出。为邪盛正实,邪正相持,正气奋起抗邪鼓写外出。处理:安舒静卧,加强护理,灌溉汤液,鼓邪外出。预后:邪去正安,病情向愈;邪盛正虚,邪气内陷(昏迷、抽搐、出血);邪正相持,多次战汗。
•口渴
口渴引(连续)饮一一热盛伤津,气分热盛
口干不欲饮——多见于湿热病气分、温热病营血分:
湿热内阻,津不上承;热灼营阴,饮水无益;瘀热内阻,口干漱水不欲咽。
口苦而渴一一胆火内炽,津液受损•神志异常昏檐一一闭、实证多:熟陷心包;里热扰心(气分热盛、热灼营阴、血热炽盛);热结腑实。
昏愦——热闭心包,清窍不通。
昏蒙一一多见于湿热类病证,为湿热酿痰蒙蔽心包。
昏狂为血蓄下焦,瘀热内阻。
•痉(痉挛强直,四肢抽搐或颤动)证病机治法
四肢抽搐频繁有力,甚则两目上视,牙关紧闭,角弓反张。伴高热见症里热亢盛,燔灼肝经,经脉拘挛
手指蠕动,甚则癞瘾,心中檐檐大动甚则时时欲脱,伴阴虚见症肝肾阴虚,水不涵木,肝脉失养,筋脉拘挛
清热凉肝熄风羚角钩藤汤
滋阴熄风
三甲复脉汤(轻)或大定风珠(重)
.厥证
昏厥(突然昏倒,不省人事);肢厥(四肢逆冷)
热厥(实)一一邪热内阻,气机不通,阳气不达四肢(特点:热深厥深)寒厥(虚)一一阳气衰微,不能温暖四肢•脱证一一正气外脱
亡阴:烦躁不安,面色潮红,口咽干燥,舌红无苔,脉细数疾促(大汗淋漓,如珠如油,形瘦疲倦,咽干唇裂)
亡阳:面色苍白,四肢逆冷,汗出不止气促息微,脉微细欲绝(汗出清稀)•辨斑、疹斑:为阳明胃热未得及时清解,内迫营血,从肌肉而出。形态为点大成片,平摊于皮肤之上,扪之不碍手,压之不退色,消退后不脱皮屑。
.疹:为太阴风热走窜血络,从肌肤而出。形态为点小呈粟米状,高出皮肤,扪之碍手压之退色,消退后脱糠屑。
斑疹治法禁忌:忌用辛温发表升提药,恐助血动血;忌壅补,以免恋邪;忌斑疹初透之际,过用寒凉,以致邪热遏伏,发生变证。
斑宜化,疹宜透”一一斑:清胃解毒,凉血化斑;疹:宣肺达邪,清营透疹♦为什么说斑疹宜见不宜多见?
斑疹外露,标志邪毒有外达之机,故宜见;多见则示热毒深重,则不宜多见。
辨斑疹之顺逆色泽红活荣润
形态松浮朗润
分布稀疏均匀
出后热退,神志清宁,脉象平
红如胭脂,紫赤类鸡冠花
紧束有根(如矢贯地)一出即稠密,融合成片
出后热不退,躁扰不宁,出而
不齐,才出即没,脉急疾•辨白涪一一隆起于皮肤之上,内含浆液,成半透明状的白色尖细疱疹。
成因:湿热内蕴气分,郁蒸于肌肤:湿热失于清化;湿热挟湿误用滋阴。
临床意义:辨别病邪性质(湿热);判断津气的存亡(浆液饱满,晶莹透亮一津气充盈/色如枯骨,空壳无浆(枯涪)一津气两亡。)治疗:宣畅气机,化湿透热“涪宜清气,勿宜疏散”禁忌:忌辛散、滋腻•